Anamnesi sanitaria
Stato di salute attuale
– dolore al petto
| angina | infarto del miocardio | sindrome postsindrome miocardica |
| pericardite | aneurisma aortico da dissezione | ipertensione polmonare |
| pneumotorace | polmonite | frattura delle costole |
| reflusso esofageo | spasmo esofageo | rottura esofagea |
– respiro corto
– sincope
– gonfiore delle caviglie o dei piedi
– palpitazioni cardiache
– affaticamento
Anamnesi sanitaria passata
– malattia cardiaca congenita
– febbre reumatica
– soffio al cuore
– pressione alta, colesterolo alto, diabete mellito
– confusione
– affaticamento
– lavori dentali
Abitudini personali
– fumo
– alcol
– sonno & riposo
– esercizio fisico
– alimentazione
– stress & coping
Tecniche di esame
Il paziente deve essere in posizione supina con la parte superiore del corpo sollevata ad un angolo di 15-30E. La stanza deve essere tranquilla, calda e con una buona illuminazione. L’ispezione e la palpazione del cuore
- L’ispezione e la palpazione si rafforzano a vicenda e fanno risparmiare tempo se fatte insieme.
L’illuminazione tangenziale aiuta a rilevare le pulsazioni.
La palla della mano (alla base delle dita) è la più sensibile nel rilevare le pulsazioni.
I cuscinetti delle dita sono più sensibili nel rilevare le pulsazioni.
Ispezione e palpazione per:
- Pulsazioni- queste sono più visibili quando i pazienti sono magri. Una parete toracica spessa o un diametro AP aumentato possono oscurarle. Le pulsazioni possono indicare un aumento del volume del sangue o della pressione.
Lift o heaves- queste sono contrazioni cardiache forti che causano un movimento da leggero a vigoroso dello sterno e delle costole.
Trilli – sono le vibrazioni di un forte soffio cardiaco. Sembrano la gola di un gatto che fa le fusa. I brividi si verificano con un flusso sanguigno turbolento.
Si dovrebbero ispezionare e palpare le seguenti aree:
1.Area aortica (secondo interspazio a destra dello sterno).
- una pulsazione potrebbe indicare un aneurisma aortico.
un brivido potrebbe indicare una stenosi aortica.
2.Area polmonare (secondo interspazio a sinistra dello sterno).
- una pulsazione potrebbe indicare un’ipertensione polmonare.
un brivido potrebbe indicare una stenosi polmonare.
3. Punto di ERB (terzo interspazio a sinistra dello sterno).
- risultati simili a quelli delle aree aortica e polmonare.
4. Area tricuspide (Area ventricolare destra) (4-5° interspazio; metà inferiore dello sterno).
- un sollevamento sistolico sostenuto potrebbe indicare un allargamento del ventricolo destro.
un brivido sistolico potrebbe indicare un difetto del setto ventricolare.
in pazienti con anemia, ansia, ipertiroidismo, febbre, gravidanza o aumento della portata cardiaca, si può sentire una breve pulsazione.
5. Area mitrale (Area ventricolare sinistra) (5° spazio intercostale sulla linea medioclavicolare). Questo è il punto in cui si trova la pulsazione apicale e di solito si può trovare il punto di massima intensità (PMI).
- identificare il PMI in base a posizione, diametro, ampiezza, durata e frequenza. Per aiutarvi a identificarlo, fate espirare completamente il paziente e trattenete il respiro o fate chinare il paziente in avanti. Normale è un colpetto leggero, 1-2 cm di diametro al 5° interspazio sulla linea medioclavicolare sinistra. Il PMI potrebbe essere spostato verso il basso e verso sinistra con ipertrofia ventricolare, gravidanza e CHF.
normalmente visto in meno della metà della popolazione.
l’aumento della pulsazione potrebbe indicare un aumento della portata cardiaca, anemia, ansia, febbre o gravidanza.
un brivido potrebbe indicare rigurgito mitrale, o stenosi mitrale.
6. Area Epigastrica (sotto il processo xifoideo).
- l’aumento della pulsazione aortica potrebbe indicare AAA, e rigurgito aortico o pulsazione ventricolare destra dell’allargamento del ventricolo destro.
7. Area ectopica (2-3° interspazio al LMCL)
- pulsazioni aumentate in quest’area vista in pazienti con MI o malattia coronarica.
8. Area Sternoclavicolare (parte superiore dello sterno alla giunzione delle clavicole
- le pulsazioni dell’arco aortico possono essere sentite in un cliente sottile.
Auscultazione del cuore
| 1.Area aortica | 2° interspazio destro vicino allo sterno. |
| 2.Area polmonare | 2° interspazio sinistro. |
| 3.Punto di ERB | 3° interspazio sinistro. |
| 4.Area Tricuspide | 5° interspazio sinistro vicino allo sterno. |
| 5.Area Mitrale (Apicale) | 5° interspazio sinistro mediale alla MCL |
1.Con lo stetoscopio, identificare il primo e il secondo suono cardiaco (S1 e S2).
- in corrispondenza delle aree aortica e polmonare (base). S2 è normalmente più forte di S1. S2 è considerato il “dub” del “lub-DUB”. S2 è causato dalla chiusura delle valvole aortica e polmonare.
all’area tricuspide e mitrale (apice) S1 è spesso, ma non sempre più forte di S2. S1 è considerato il lub di “LUB-dub”. S1 è causato dalla chiusura delle valvole mitrale e tricuspide.
S1 è sincrono con l’inizio dell’impulso apicale.
2.Identificare la frequenza cardiaca.
- tachicardia
bradicardia
3.Identificare il ritmo.
- se è irregolare, cerca di identificare il modello.
I battiti iniziali appaiono su un ritmo regolare?
L’irregolarità varia coerentemente con la respirazione?
Il ritmo è totalmente irregolare?
4.Ascolta prima S1, poi S2 nelle zone precedentemente menzionate usando il diaframma e poi la campana.
- Nota la sua intensità.
Sono presenti suoni di scissione durante l’inspirazione dove S2 di solito si scinde al punto polmonare e di ERB.
una parete toracica spessa o un diametro AP aumentato possono rendere S2 inudibile.
Alterazioni in S1
- a.S1 è accentuato in esercizio, anemia, ipertiroidismo e stenosi mitralica.
b.S1 è diminuito nel blocco cardiaco di primo grado.
c.S1 è più udibile nella zona tricuspide (T-lub-dub).
Alterazioni in S2
- a.La normale scissione fisiologica di S2 si sente meglio nella zona polmonare. Si verifica durante l’ispirazione (lub-T-dub, lub-dub).
b.La scissione di S2 può indicare stenosi polmonare, difetto del setto atriale, insufficienza ventricolare destra e blocco di branca sinistra (lub-T-dub).
5.Ascolta per S3 (galoppo ventricolare).
- un S3 fisiologico si sente spesso nei bambini e nelle donne incinte.
Si verifica all’inizio della diastole durante il rapido riempimento ventricolare. Si sente meglio all’apice in posizione di decubito laterale sinistro.
Si sente meglio usando la campana.
un S3 patologico si verifica nelle persone oltre i 40 anni. La causa è di solito l’insufficienza miocardica.
Suona come lub-dub-dee (o ‘Kentucky’).
6.Ascolta un S4 (galoppo atriale).
- Si verifica prima di S1
è di tono basso e si sente meglio con la campana.
Spesso è normale negli adulti più anziani.
Si sente meglio all’apice in posizione di decubito laterale sinistro.
può essere causato da una malattia coronarica, ipertensione, miocardiopatia o stenosi aortica.
Suona come dee-lub-dub (o ‘Tennessee’).
7. Ascolti i mormorii.
CONTROLLA IL TEMPO. Sono sistolici o diastolici?
(i soffi sistolici possono essere benigni. I soffi diastolici non sono mai benigni).
LOCATION OF MAXIMAL INTENSITY. Dove si sente meglio il murmure?
FREQUENZA (tono).
Questa varia da bassa, causata da una lenta velocità del flusso sanguigno, ad alta, causata da una rapida velocità del flusso sanguigno.
INTENSITÀ. L’intensità di un soffio è descritta su una scala da 1 a 6:
| Grado | Intensità/ Suoni |
| 1 | molto debole, facilmente perso |
| 2 | tranquillo, appena udibile |
| 3 | moderatamente forte ma facilmente udibile. Stessa intensità di S1 o S2. |
| 4 | forte ma di solito nessun brivido presente |
| 5 | molto forte – brivido presente |
| 6 | sentito con stetoscopio dal petto. Brivido presente. |
RADIMENTO. alcuni mormorii si irradiano nella direzione del flusso di sangue da cui sono prodotti. Ascoltare su collo, schiena, spalle e ascella sinistra.
– QUALITÀ.
| musicale | soffiante | aspro | brontolio |
- I soffi aortici si sentono meglio in piena espirazione con il paziente inclinato in avanti.
I mormorii mitrali si sentono meglio dopo l’esercizio in posizione sdraiata sul lato sinistro.
Valutazione dei suoni extra del cuore
- – click di eiezione
– scatto di apertura
– click interstiziale