TIROIDOLOGIA CLINICA PER PAZIENTI
Una pubblicazione dell’American Thyroid Association
Sommari per pazienti dalla tiroidologia clinica di Ernest Mazzaferri, MD MACP
Tabella dei contenuti
TERAPIA DELL’ORMONE TIROIDEO
Abbreviazioni & Definizioni
L-T4 è levotiroxina, il farmaco standard per il trattamento dell’ipotiroidismo e del cancro alla tiroide
Malassorbimento gastrointestinale dell’ormone tiroideo Molte cose interferiscono con l’assorbimento della levotiroxina (L-T4), come il ferro, le resine leganti gli acidi biliari, la colestiramina e il colestipolo, i farmaci da banco contenenti ferro e calcio, le condizioni gastriche come l’acloridria e l’ingestione di cibo nel periodo in cui la L-T4 viene presa. Molti altri farmaci e condizioni compromettono l’assorbimento della L-T4.
Di cosa tratta lo studio? Il caffè interferisce con l’assorbimento intestinale della levotiroxina.
Il titolo completo dell’articolo: “Altered Intestinal Absorption of L-Thyroxine Caused by Coffee”. È nel numero di marzo 2008 di Thyroid (volume 18 Issue 3, pagine 293-301). Gli autori sono S Benvenga, L Bartolone, MA Pappalardo, A Russo, D Lapa, G Giorgianni, G Saraceno, G., e F Trimarchi. L’abstract può essere ottenuto da: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
18341376?dopt=Citazione
Cosa si sa del problema studiato? Molte cose interferiscono con l’assorbimento gastrointestinale della L-T4 (Vedi Box) Gli autori di questo studio hanno precedentemente riportato casi di assorbimento intestinale ritardato della L-T4 e quindi sono stati più che solitamente attenti a questo problema, raccogliendo dai loro pazienti storie dettagliate sull’uso di altri farmaci e sulle abitudini alimentari che i pazienti seguono quando prendono la L-T4.
Qual era lo scopo dello studio? Gli autori hanno scoperto che diversi pazienti bevevano costantemente caffè o espresso per facilitare la deglutizione delle pillole di L-T4 o prendevano la L-T4 con acqua seguita poco dopo da caffè o espresso, suggerendo che questa potrebbe essere la causa del problema. Lo studio è stato progettato per testare l’assorbimento gastrointestinale della L-T4 in pazienti che assumevano la L-T4 bevendo contemporaneamente caffè o espresso
Chi è stato studiato? I soggetti dello studio erano otto pazienti, tutti donne. La loro età media era di 45 anni e i loro livelli sierici di TSH erano di 2,7μIU/ml (range normale, da 2,9 a 55). Dieci volontari sani, quattro uomini e sei donne di età compresa tra 24 e 52 anni, sono stati studiati come controlli.
Come è stato condotto lo studio? L’assorbimento della L-T4 è stato testato in pazienti divisi in diversi gruppi, alcuni assumendo la L-T4 solo con acqua, altri usando solo l’espresso per aiutare ad ingoiare le loro pillole di L-T4, e in altri casi i volontari hanno usato solo acqua con L-T4 ed espresso 1 ora dopo, e infine la L-T4 è stata presa con crusca in acqua.
Quali sono stati i risultati dello studio? L’effetto dell’espresso sull’assorbimento della L-T4 era variabile, ed era presente solo se l’espresso veniva ingerito contemporaneamente alla L-T4, ma non 60 minuti dopo. L’assunzione di L-T4 con l’espresso ha abbassato l’aumento incrementale medio e di picco della T4 sierica da un minimo del 25% in un paziente, a un massimo del 57% in un altro paziente. La riduzione dell’aumento incrementale massimo dei livelli sierici variava dal 14% in un paziente al 49% in un altro, mentre la riduzione complessiva variava dal 23% al 55%. Rispetto all’acqua, l’espresso ha ritardato il picco di aumento del siero di T4 da 0 in un paziente a 90 minuti in un altro. Lo studio ha mostrato chiaramente che bere espresso o caffè può interferire con l’assorbimento intestinale della L-T4 se lo si beve con o poco dopo l’assunzione di levotiroxina. Questo modello di assunzione di espresso o caffè con L-T4 era molto coerente tra gli otto pazienti dello studio. L’effetto era significativo, ma non è così grave come quello prodotto da Maalox o dalla crusca ingerita al momento dell’assunzione della L-T4.
Come si confronta questo con altri studi? Circa dal 62% all’82% della dose orale di levotiroxina viene assorbita dall’intestino superiore. Il tasso di assorbimento può essere stimato semplicemente dando grandi dosi orali di ormone tiroideo. Questo ha portato alla scoperta di una serie di condizioni che possono portare al malassorbimento dell’ormone tiroideo.
Quali sono i limiti di questo studio? Il caffè non modifica il pH gastrico, né compromette lo svuotamento gastrico e il transito intestinale nei volontari normali. Poiché lo studio è retrospettivo, si è basato sui ricordi dei pazienti piuttosto che su una registrazione sistematica dei tempi dei pasti e dell’ingestione di caffè.
Quali sono le implicazioni di questo studio? Le osservazioni sono abbastanza solide e le raccomandazioni abbastanza semplici per avvertire i pazienti di questo problema e per aggiungere il caffè alla lista delle cose da evitare quando si assume la L-T4.
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