La borsite subacromiale-subdeltoidea si riferisce all’infiammazione della borsa subacromiale-subdeltoidea ed è una causa comune di dolore alla spalla.
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Epidemiologia
È abbastanza comune e una delle principali cause di dolore alla spalla 1-4. L’incidenza aumenta con l’età. L’incidenza aumenta con l’età. È frequente nelle persone che svolgono attività sopra la testa.
Fattori di rischio
- lettore di baseball, lanciatore di lancia
- tennis
- lavoratori di fabbrica/lavoratori manuali
- os acromiale instabile
Associazioni
- impingement subacromiale
- lesione della cuffia dei rotatori
- artrite reumatoide
- deposizione di cristalli deposizione di cristalli
- dolore persistente nei pazienti operati
Presentazione clinica
I pazienti di solito lamentano dolore localizzato e tenerezza nella parte anterolaterale della spalla appena sotto l’acromion e l’articolazione acromioclavicolare.
Complicanze
La borsite subacromiale-subdeltoidea cronica può provocare una lesione della cuffia dei rotatori.
Patologia
Il correlato patologico della borsite subacromiale-subdeltoidea è un cambiamento infiammatorio della borsa coerente con un’aumentata quantità di liquido e formazione di collagene, ad esempio come risultato di un eccessivo attrito. Come altri tipi di condizioni infiammatorie, la borsite subacromiale-subdeltoidea può essere suddivisa in “acuta”, “cronica” e “ricorrente”. Il liquido può diventare emorragico. Nella borsite cronica, la parete diventa più spessa a causa della formazione di collagene e potrebbe anche calcificarsi 2 e, in un raro caso, si possono trovare corpi di riso 5. In caso di uno strappo a tutto spessore della cuffia dei rotatori associato, ci sarà una comunicazione con l’articolazione gleno-omerale.
Eziologia
La borsite subacromiale può avere le seguenti cause 1-4.
- attrito eccessivo dovuto a stress ripetitivo, attività di uso eccessivo e/o impingement subacromiale
- trauma acuto
- lesione della cuffia dei rotatori
- malattia da deposito di cristalli
- artrite reumatoide
- infezione
- sinovite villonodulare pigmentata (rara)
Localizzazione
La borsa subacromiale-La borsa subacromiale e subdeltoidea è localizzata prossimalmente in profondità al sovrastante muscolo deltoide e all’arco coracoacromiale e superficialmente ai tendini della cuffia dei rotatori e all’intervallo dei rotatori. Distalmente può essere vista tra il muscolo deltoide e l’asta omerale 2,3.
Caratteristiche radiografiche
La borsite subacromiale-subdeltoidea sarà per lo più visualizzata su ecografia e risonanza magnetica ed è quindi vista come accumulo di liquido all’interno della borsa distesa.
Radiografia piana
Le radiografie sono di solito fatte per escludere altre cause di dolore alla spalla, per esempio la tendinite calcifica.
Tc
La borsite subacromiale-subdeltoidea è ipodensa con una parete che aumenta dopo il contrasto 2, ma sarà per lo più un reperto accidentale alla TAC 2,3. Le inclusioni d’aria possono essere trovate in caso di borsite subacromiale-subdeltoidea settica 3. I depositi di calcio possono essere trovati in una tendinite calcifica concomitante 4.
Ultrasuoni
All’ecografia, la borsa è vista come una struttura distesa anecoica piena di liquido, con una parete iperecogena e talvolta ipertrofia sinoviale. In caso di emorragia, ci potrebbe essere sangue iperecogeno 2-4.
Radiografia
Alla risonanza magnetica la borsite subacromiale-sottodeltoidea sarà vista come una struttura distesa piena di liquido tra il muscolo deltoide e l’acromion e i tendini sopraspinato/infraspinato. In caso di uno strappo a tutto spessore della cuffia dei rotatori associato, ci sarà una comunicazione all’articolazione gleno-omerale.
Caratteristiche del segnale
- T2: iperintenso
- T1: ipointenso
- T1 C+ (Gd): ipointenso con enhancement di contrasto del rivestimento sinoviale
Radiografia
La radiografia deve includere una descrizione di quanto segue:
- segni di borsite che è distensione della borsa e possibile valorizzazione del bordo
- comunicazioni con l’articolazione gleno-omerale o acromioclavicolare
- commento sui risultati associati in particolare lesioni della cuffia dei rotatori
- fattori di rischio e segni di impingement subacromiale e.g. acromion uncinato, discesa anteriore e/o laterale, artrosi dell’articolazione acromioclavicolare, os acromiale
Trattamento e prognosi
La borsite subacromiale-subdeltoidea è solitamente gestita in modo conservativo con modifica dell’attività, terapia fisica, farmaci antinfiammatori non steroidei e iniezioni di corticosteroidi e la maggior parte dei pazienti risponde alla terapia conservativa. La gestione chirurgica può essere fatta per via artroscopica o con un approccio aperto ed è riservata al fallimento del trattamento conservativo nei casi di sfida.
Complicazioni del trattamento
- infezione dopo iniezione di steroidi (raramente)
Diagnosi differenziale
- impingement subacromiale
- lesione della cuffia dei rotatori lesione
- lesione della puleggia del bicipite
- tendinite calcifica
- capsulite adesiva
- artrite dell’articolazione acromioclavicolare
Vedi anche
- borsite