Mikrovaskuläre Dekompression (MVD)

Überblick

Die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) ist ein chirurgischer Eingriff, um die abnormale Kompression eines Hirnnervs zu beheben, die eine Trigeminusneuralgie, Glossopharyngeusneuralgie oder einen hemifazialen Spasmus verursacht. Bei der MVD wird der Schädel geöffnet (Kraniotomie) und ein Schwamm zwischen den Nerv und die Arterie, die die Schmerzsignale auslöst, eingelegt. Medikamente bieten oft eine anfängliche Erleichterung, aber wenn die Medikamente unwirksam werden oder Nebenwirkungen verursachen, ist die MVD eine Option.

Was ist die mikrovaskuläre Dekompression (MVD)?

Die MVD ist ein chirurgischer Eingriff zur Linderung der Symptome (Schmerzen, Muskelzuckungen), die durch die Kompression eines Nervs durch eine Arterie oder Vene verursacht werden. Bei der Operation wird der Schädel geöffnet (Kraniotomie) und der Nerv an der Basis des Hirnstamms freigelegt, um einen winzigen Schwamm zwischen das komprimierende Gefäß und den Nerv einzuführen. Dieser Schwamm isoliert den Nerv von der pulsierenden Wirkung und dem Druck des Blutgefäßes.

Die Trigeminusneuralgie ist eine Reizung des fünften Hirnnervs, die starke Schmerzen verursacht, die normalerweise eine Seite des Gesichts betreffen, normalerweise in der Stirn, der Wange, dem Kiefer oder den Zähnen (Abb. 1). Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie wird ein Schwamm zwischen den Nervus trigeminus und die Arteria cerebellaris superior oder einen Ast der Vena petrosa gelegt. Durch Entfernen der Kompression werden die schmerzhaften Symptome gelindert.

Abbildung 1. Die Trigeminusneuralgie kann durch eine Arterie oder Vene verursacht werden, die die Wurzel des Trigeminusnervs komprimiert, da dieser am Hirnstamm entspringt.

Wer ist ein Kandidat?

Sie können ein Kandidat für MVD sein, wenn Sie haben:

• Trigeminusneuralgie, die mit Medikamenten nicht gut kontrolliert werden kann und Sie wünschen sich ein minimales bis gar kein Taubheitsgefühl im Gesicht, das mit anderen Behandlungen wie der perkutanen stereotaktischen Radiofrequenz-Rhizotomie (PSR) oder der Glycerin-Injektion verbunden sein kann
• Gesichtsschmerzen, die isoliert in der ophthalmischen Abteilung oder in allen drei trigeminalen Abteilungen auftreten
• Gesichtsschmerz-Rezidiv nach einem früheren perkutanen oder radiochirurgischen Eingriff

Da MVD den Einsatz einer Vollnarkose und einer Gehirnoperation beinhaltet, sind Patienten mit anderen medizinischen Bedingungen oder in schlechtem Gesundheitszustand möglicherweise keine Kandidaten. MVD ist nicht erfolgreich bei der Behandlung von Gesichtsschmerzen, die durch Multiple Sklerose verursacht werden. Wegen des geringen Risikos eines Hörverlusts ist MVD möglicherweise nicht für Patienten geeignet, die auf dem anderen Ohr einen Hörverlust haben.

Was passiert vor der Operation?

In der Arztpraxis werden Sie Einverständniserklärungen unterschreiben und Formulare ausfüllen, um den Chirurgen über Ihre medizinische Vorgeschichte zu informieren (z.B. Allergien, Medikamente, Narkosereaktionen, frühere Operationen). Einige Tage vor der Operation müssen eventuell prächirurgische Tests (z. B. Bluttest, Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme der Brust) durchgeführt werden. Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt über das Absetzen bestimmter Medikamente und stellen Sie sicher, dass Sie für die Operation zugelassen sind.

Setzen Sie 7 Tage vor der Operation alle nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamente (Ibuprofen, Naproxen, etc.) und Blutverdünner (Coumadin, Aspirin, Plavix, etc.) ab. Hören Sie 1 Woche vor und 2 Wochen nach der Operation auf, Nikotin zu konsumieren und Alkohol zu trinken, um Blutungen und Heilungsprobleme zu vermeiden.

Vielleicht werden Sie gebeten, Ihre Haut und Haare vor der Operation mit Hibiclens (CHG) oder Dial Seife zu waschen. Es tötet Bakterien ab und reduziert Infektionen der Operationsstelle. (Vermeiden Sie es, CHG in Augen, Ohren, Nase oder Genitalbereich zu bekommen.)

Nach Mitternacht vor der Operation dürfen Sie nichts mehr essen oder trinken (es sei denn, das Krankenhaus sagt Ihnen etwas anderes). Sie können zugelassene Medikamente mit einem kleinen Schluck Wasser einnehmen.

Was passiert während der Operation?

Am Morgen des Eingriffs werden Sie im Krankenhaus aufgenommen. Sie werden sich mit einer Krankenschwester treffen, die Sie nach Ihrem Namen, Ihrem Geburtsdatum, dem Eingriff und der Seite Ihrer Gesichtsschmerzen fragen wird. Sie wird Ihnen den Ablauf vor der Operation erklären und alle Fragen besprechen, die Sie haben könnten. Ein Anästhesist wird sich mit Ihnen treffen und Ihnen die Auswirkungen der Anästhesie und deren Risiken erklären.

Der Eingriff besteht aus 5 Schritten. Die Operation dauert in der Regel 2 bis 3 Stunden.

Schritt 1: Vorbereitung des Patienten
Im OP-Saal wird eine Vollnarkose verabreicht, während Sie auf dem Operationstisch liegen. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird Ihr Körper auf die Seite gerollt und Ihr Kopf in eine 3-Pin-Schädelfixierungsvorrichtung gelegt, die am Tisch befestigt wird und Ihren Kopf während des Eingriffs in Position hält. Als nächstes wird der Bereich hinter Ihrem Ohr mit einem Antiseptikum vorbereitet. Es kann eine haarschonende Technik angewendet werden, bei der nur ein 1/4-Zoll breiter Bereich entlang des vorgeschlagenen Hautschnitts rasiert wird.

Schritt 2: Durchführen einer Kraniektomie
Ein 3-Zoll gebogener Hautschnitt wird hinter dem Ohr gemacht. Die Haut und Muskeln werden vom Knochen abgehoben und zurückgeklappt. Als nächstes wird mit einem Bohrer eine 1-Zoll-Öffnung in den Hinterhauptknochen gebohrt (Abb. 2). Der Knochen wird entfernt, um die Schutzhülle des Gehirns, die Dura, freizulegen. Die Dura wird mit einer chirurgischen Schere geöffnet und zurückgeklappt, um das Gehirn freizulegen.

Abbildung 2. Ein Hautschnitt wird hinter dem Ohr (gestrichelte Linie) und eine 1-Zoll-Kraniektomie (durchgezogene Linie) im Schädel durchgeführt.

Schritt 3: Freilegen des Nervs
Ein am Gehirn platzierter Retraktor öffnet sanft einen Korridor zum Nervus trigeminus an seinem Ursprung mit dem Hirnstamm. Der Chirurg legt den Trigeminusnerv frei und identifiziert ein eventuell störendes Gefäß, das eine Kompression verursacht (Abb. 3). Das Gefäß und der Nerv sind oft durch verdicktes Bindegewebe eingeengt, das mit Schere und Messer freipräpariert werden muss.

Abbildung 3. Die Arteria cerebellaris superior haftet am Nervus trigeminus und verursacht eine Kompression und schmerzhafte Trigeminusneuralgie-Anfälle.

Schritt 4: Einsetzen eines Schwamms
Der Chirurg schneidet einen Teflonschwamm in geeigneter Größe zu und setzt ihn zwischen Nerv und Gefäß ein (Abb. 4). Manchmal haftet eine Vene an dem Nerv und verursacht eine Kompression. In diesen Fällen wird die Vene kauterisiert und weggeschoben.

Abbildung 4. Ein Schwamm wird zwischen den Nerv und das Blutgefäß eingelegt, wodurch eine Kompression entsteht.

Schritt 5: Verschluss
Wenn der Schwamm an seinem Platz ist, wird der Retraktor entfernt und das Gehirn kehrt in seine natürliche Position zurück. Die Dura wird mit Nähten verschlossen und mit Gewebeversiegelung wasserdicht gemacht. Da die Knochenöffnung sehr klein ist, wird sie nicht ersetzt. Stattdessen deckt eine Titanplatte die Schädelöffnung ab und wird mit winzigen Schrauben befestigt (Abb. 5). Die Muskeln und die Haut werden wieder zusammengenäht. Ein weicher Klebeverband wird über die Inzision gelegt.

Abbildung 5. Eine kreisförmige Titanplatte, die mit Schrauben befestigt wird, deckt die Kraniektomie im Schädel ab.

Was passiert nach der Operation?

Nach der Operation werden Sie in den Aufwachraum gebracht, wo Ihre Vitalzeichen überwacht werden, während Sie aus der Narkose erwachen. Danach werden Sie auf die Intensivstation (ICU) verlegt, wo Sie über Nacht genau beobachtet werden. Es kann sein, dass Sie nach der Operation Übelkeit und Kopfschmerzen verspüren; diese Symptome können mit Medikamenten kontrolliert werden. Wenn sich Ihr Zustand stabilisiert hat, werden Sie in ein normales Zimmer verlegt, wo Sie Ihr Aktivitätsniveau steigern können (auf einem Stuhl sitzen, gehen). In 1 bis 2 Tagen werden Sie aus dem Krankenhaus entlassen und erhalten Anweisungen zur Entlassung.

Patienten, die vor der Operation krampflösende oder schmerzstillende Medikamente gegen Trigeminusneuralgie einnehmen, werden nach einem Zeitplan von den Medikamenten abgesetzt, um das Risiko eines Entzugs und von Nebenwirkungen zu verringern.

Befolgen Sie die Anweisungen des Chirurgen zur häuslichen Pflege für 2 Wochen nach der Operation oder bis zu Ihrem Nachsorgetermin. Im Allgemeinen können Sie erwarten:

Einschränkungen

• Heben Sie nichts, was schwerer ist als 5 Pfund.
• Keine anstrengenden Aktivitäten, einschließlich Gartenarbeit, Hausarbeit und Sex.
• Trinken Sie keinen Alkohol. Er verdünnt das Blut und erhöht das Risiko von Blutungen. Mischen Sie auch keinen Alkohol mit Schmerzmitteln.
• Rauchen Sie nicht und verwenden Sie keine Nikotinprodukte: Verdampfen, Dippen oder Kauen. Das kann die Heilung verzögern.
• Fahren Sie nicht Auto, kehren Sie nicht zur Arbeit zurück und fliegen Sie nicht, bis Ihr Chirurg sagt, dass es OK ist.

Pflege des Einschnittes

• Sie können am Tag nach der Operation duschen und Ihre Haare mit einem milden Babyshampoo waschen. Waschen Sie den Inzisionsbereich jeden Tag sanft mit Wasser und Seife. Schrubben Sie nicht und lassen Sie das Wasser nicht hart auf die Inzision schlagen. Tupfen Sie die Haut trocken.
• Wenn Dermabond Hautkleber Ihren Einschnitt bedeckt, reiben oder zupfen Sie nicht an dem Kleber.
• Tauchen Sie den Einschnitt nicht in ein Bad, einen Pool oder eine Wanne. Tragen Sie keine Lotion/Salbe auf die Inzision auf, auch keine Haarstylingprodukte.
• Sie hören vielleicht seltsame Geräusche (Ploppen, Knistern, Klingeln) in Ihrem Kopf. Dies ist ein normaler Heilungsprozess, da Luft und Flüssigkeit resorbiert werden.
• Färben Sie Ihr Haar 6 Wochen lang nicht. Wenn Sie Ihr Haar schneiden, seien Sie vorsichtig in der Nähe der Inzision.

Medikamente

• Kopfschmerzen sind nach der Operation üblich. Sie können Acetaminophen (Tylenol) einnehmen.
• Nehmen Sie Schmerzmittel nach Anweisung Ihres Chirurgen. Reduzieren Sie die Menge und die Häufigkeit, wenn Ihre Schmerzen nachlassen. Wenn Sie das Schmerzmittel nicht brauchen, nehmen Sie es nicht ein.
• Narkotika können Verstopfung verursachen. Trinken Sie viel Wasser und essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel. Stuhlweichmacher und Abführmittel können helfen, den Darm zu bewegen. Colace, Senokot, Dulcolax und Miralax sind frei verkäufliche Optionen.
• Es können Medikamente gegen Krampfanfälle verschrieben werden. Einige Patienten entwickeln Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Gleichgewichtsstörungen oder Hautausschläge. Rufen Sie die Praxis an, wenn eine dieser Nebenwirkungen auftritt.
• Nehmen Sie keine entzündungshemmenden Schmerzmittel (Advil, Aleve), Blutverdünner oder Nahrungsergänzungsmittel ohne die Zustimmung des Chirurgen.

Aktivität

• Stehen Sie auf und gehen Sie alle 3-4 Stunden 5-10 Minuten. Steigern Sie das Gehen allmählich, wenn Sie dazu in der Lage sind.
• Schwellungen und Blutergüsse am Ohr oder im Gesicht können auftreten. Es wird einige Wochen dauern, bis sie abklingen.
• Schlafen Sie mit erhöhtem Kopf und legen Sie 3-4 Mal täglich für 15-20 Minuten Eis auf, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren.

Wann sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen

• Fieber über 101,5º (nicht durch Tylenol zu lindern).
• Anzeichen einer Infektion der Inzision, wie z. B. sich ausbreitende Rötung, Ablösung oder farbige Drainage.
• Erhöhte Schläfrigkeit, Schwäche der Arme/Beine, verstärkte Kopfschmerzen, Erbrechen oder starke Nackenschmerzen, die das Senken des Kinns auf die Brust verhindern.
• Neues oder sich verschlechterndes Sehvermögen, Sprache oder Verwirrung.
• Schwellungen an der Inzision mit Austritt von klarer Flüssigkeit aus dem Ohr oder der Nase.
• Schwellungen und Empfindlichkeit in der Wade eines Beines.
• Krampfanfall

Was sind die Ergebnisse?

MVD ist sehr erfolgreich bei der Behandlung der Trigeminusneuralgie (95 % wirksam) mit einem relativ geringen Risiko eines Schmerzrezidivs (20 % innerhalb von 10 Jahren). Der größte Vorteil der MVD ist, dass sie im Vergleich zur perkutanen stereotaktischen Rhizotomie (PSR) wenig oder kein Taubheitsgefühl im Gesicht verursacht.

Was sind die Risiken?

Keine Operation ist ohne Risiken. Zu den allgemeinen Komplikationen einer jeden Operation gehören Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Reaktionen auf die Anästhesie. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit einer Kraniotomie können Schlaganfall, Krampfanfälle, Verschluss der Venensinus, Anschwellen des Gehirns und Liquorleckage sein. Die häufigste Komplikation im Zusammenhang mit MVD sind Nervenschäden, die je nach behandeltem Nerv variieren; dazu gehören Hörverlust, Doppeltsehen, Taubheitsgefühl oder Lähmung im Gesicht, Heiserkeit, Schluckbeschwerden (Dysphagie) und unsicherer Gang.

Quellen & Links

Wenn Sie weitere Fragen haben, kontaktieren Sie bitte Mayfield Brain & Spine unter 800-325-7787 oder 513-221-1100.

Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen bieten Patienten und ihren Familien die Möglichkeit, Erfahrungen auszutauschen, Unterstützung zu erhalten und sich über Fortschritte bei Behandlungen, Schmerzkontrolle und Medikamenten zu informieren. Bitte kontaktieren Sie die TNA Facial Pain Association unter 800-923-3608.

Quellen

1. Taha JM, Tew JM Jr: Comparison of surgical treatments for trigeminal neuralgia: Reevaluation of radiofrequency rhizotomy. Neurosurgery 38:865-871, 1996.
2. McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK: Microvascular decompression of cranial nerves: Lessons learned nach 4400 Operationen. J Neurosurgery 90:1-8, 1999.

Links
TNA Facial Pain Association, fpa-support.org

Glossar

Kraniotomie: Öffnung im Schädel.

Zerebellum: Teil des Gehirns, der für das Gleichgewicht und die Muskelkontrolle bei Bewegungen zuständig ist.

Diplopie: Doppeltsehen.

Dysästhesie: lästiges oder störendes Taubheitsgefühl.

Dura mater: eine zähe, faserige, schützende Hülle des Gehirns.

Gesichtskrampf: eine Reizung des siebten Hirnnervs (Gesichtsnerv), die eine unwillkürliche Kontraktion der Muskeln auf einer Seite des Gesichts verursacht, auch bekannt als Tic convulsif. Kann manchmal Schmerzen hinter dem Ohr und Hörverlust verursachen.

Nervus glossopharyngeus: ein Nerv, der im Gehirn entspringt und Gefühl und Bewegung der Zunge und des Rachens versorgt.

Glossopharyngeusneuralgie: eine Reizung des neunten Hirnnervs, die Schmerzen im hinteren Teil des Rachens verursacht.

Multiple Sklerose: eine chronisch degenerative Erkrankung des zentralen Nervensystems, bei der das Myelin (Hülle), das die Nerven umgibt, zerstört wird.

Neuralgie: Nervenschmerzen.

neurogene Keratitis: Entzündung der Hornhaut.

perkutan: über die Haut (z. B. Injektion).

Rhizotomie: Durchtrennen oder Zerstören einer Zellgruppe.

tic douloureux: Französisch für Trigeminusneuralgie.

Nervus trigeminus: ein im Gehirn entspringender Nerv, der das Gesicht mit Gefühl und Bewegung versorgt. Der Trigeminusnerv hat drei Abschnitte: Augen-, Kiefer- und Unterkiefernerv.

Trigeminusneuralgie: eine Reizung des fünften Hirnnervs, die starke Schmerzen verursacht, die normalerweise eine Seite des Gesichts betreffen, normalerweise in der Stirn, der Wange, dem Kiefer oder den Zähnen.

Aktualisiert > 1.2021
reviewed by > George Mandybur, MD and Steven Bailey, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio