Descompresión microvascular (MVD)

Descripción

La descompresión microvascular (MVD) es una cirugía para aliviar la compresión anormal de un nervio craneal que causa neuralgia del trigémino, neuralgia glosofaríngea o espasmo hemifacial. La MVD consiste en abrir el cráneo (craneotomía) e introducir una esponja entre el nervio y la arteria que provoca las señales de dolor. Los medicamentos suelen proporcionar un alivio inicial, pero cuando los fármacos se vuelven ineficaces o causan efectos secundarios, la MVD es una opción.

¿Qué es la descompresión microvascular (MVD)?

La MVD es un procedimiento quirúrgico para aliviar los síntomas (dolor, espasmos musculares) causados por la compresión de un nervio por una arteria o vena. La cirugía consiste en abrir el cráneo (craneotomía) y exponer el nervio en la base del tronco encefálico para introducir una pequeña esponja entre el vaso que comprime y el nervio. Esta esponja aísla el nervio del efecto pulsátil y de la presión del vaso sanguíneo.

La neuralgia del trigémino es una irritación del quinto nervio craneal que causa un dolor intenso que suele afectar a un lado de la cara, normalmente en la frente, la mejilla, la mandíbula o los dientes (Fig. 1). Para tratar la neuralgia del trigémino, se coloca una esponja entre el nervio trigémino y la arteria cerebelosa superior o una rama de la vena petrosa. Al eliminar la compresión, se alivian los síntomas dolorosos.

Figura 1. La neuralgia del trigémino puede estar causada por una arteria o vena que comprime la raíz del nervio trigémino, ya que se origina en el tronco cerebral.

¿Quién es un candidato?

Puede ser candidato a la MVD si tiene:

• Neuralgia del trigémino que no se controla bien con la medicación y desea un entumecimiento facial mínimo o nulo que puede asociarse a otros tratamientos como la rizotomía estereotáctica percutánea (RSP) o la inyección de glicerol
• .
• dolor facial aislado en la división oftálmica o en las tres divisiones del trigémino
• recurrencia del dolor facial después de un procedimiento percutáneo o de radiocirugía anterior

Porque la MVD implica el uso de anestesia general y cirugía cerebral, los pacientes con otras afecciones médicas o que tienen mala salud pueden no ser candidatos. La MVD no tiene éxito en el tratamiento del dolor facial causado por la esclerosis múltiple. Debido al bajo riesgo de pérdida de audición, la MVD puede no ser adecuada para pacientes que tengan pérdida de audición en el otro oído.

¿Qué ocurre antes de la cirugía?

En la consulta del médico firmará formularios de consentimiento y rellenará papeles para informar al cirujano sobre su historial médico (es decir, alergias, medicamentos, reacciones a la anestesia, cirugías anteriores). Es posible que sea necesario realizar pruebas prequirúrgicas (por ejemplo, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax) varios días antes de la intervención. Consulte a su médico de cabecera sobre la suspensión de ciertos medicamentos y asegúrese de que está autorizado para la cirugía.

Deje de tomar todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, etc.) y anticoagulantes (Coumadin, aspirina, Plavix, etc.) 7 días antes de la cirugía. Deje de consumir nicotina y alcohol 1 semana antes y 2 semanas después de la cirugía para evitar problemas de sangrado y cicatrización.

Es posible que le pidan que se lave la piel y el pelo con Hibiclens (CHG) o jabón Dial antes de la cirugía. Mata las bacterias y reduce las infecciones del sitio quirúrgico. (Evite que el CHG entre en contacto con los ojos, los oídos, la nariz o las zonas genitales).

No coma ni beba después de la medianoche anterior a la cirugía (a menos que el hospital le indique lo contrario). Puede tomar los medicamentos permitidos con un pequeño sorbo de agua.

¿Qué ocurre durante la cirugía?

Los pacientes ingresan en el hospital la mañana de la intervención. Se encontrará con una enfermera que le preguntará su nombre, fecha de nacimiento, qué procedimiento se le va a realizar y el lado del dolor facial. Le explicarán el proceso preoperatorio y le plantearán cualquier duda que pueda tener. Un anestesista se reunirá con usted y le explicará los efectos de la anestesia y sus riesgos.

El procedimiento consta de 5 pasos. La operación suele durar entre 2 y 3 horas.

Paso 1: preparar al paciente
En la sala de operaciones, se administra anestesia general mientras usted está tumbado en la mesa de operaciones. Una vez dormido, su cuerpo se pone de lado y su cabeza se coloca en un dispositivo de fijación del cráneo de 3 clavijas, que se fija a la mesa y mantiene su cabeza en posición durante el procedimiento. A continuación, se prepara la zona detrás de la oreja con un antiséptico. Se puede utilizar una técnica de preservación del cabello, en la que sólo se afeita una zona de 1/4 de pulgada de ancho a lo largo de la incisión cutánea propuesta.

Paso 2: realizar una craniectomía
Se realiza una incisión cutánea curva de 3 pulgadas detrás de la oreja. La piel y los músculos se levantan del hueso y se doblan hacia atrás. A continuación, se realiza una abertura de 1 pulgada en el hueso occipital con un taladro (Fig. 2). El hueso se retira para exponer la cubierta protectora del cerebro, denominada duramadre. La duramadre se abre con unas tijeras quirúrgicas y se dobla hacia atrás para exponer el cerebro.

Figura 2. Se realiza una incisión en la piel detrás de la oreja (línea discontinua) y se realiza una craniectomía de 1 pulgada (línea sólida) en el cráneo.

Paso 3: exponer el nervio
Los retractores colocados en el cerebro abren suavemente un pasillo al nervio trigémino en su origen con el tronco cerebral. El cirujano expone el nervio trigémino e identifica los vasos que causan la compresión (Fig. 3). El vaso y el nervio suelen estar restringidos por un tejido conectivo engrosado que debe ser disecado con tijeras y bisturí.

Figura 3. La arteria cerebelosa superior está adherida al nervio trigémino causando compresión y ataques dolorosos de neuralgia del trigémino.

Paso 4: insertar una esponja
El cirujano corta una esponja de teflón del tamaño adecuado y la inserta entre el nervio y el vaso (Fig. 4). A veces, una vena está adherida al nervio y provoca una compresión. En estos casos, la vena se cauteriza y se aleja.

Figura 4. Se introduce una esponja entre el nervio y el vaso sanguíneo que provoca la compresión.

Paso 5: cierre
Una vez colocada la esponja, se retira el retractor y el cerebro vuelve a su posición natural. La duramadre se cierra con suturas y se impermeabiliza con sellador tisular. Como la abertura del hueso es muy pequeña, no se sustituye. En su lugar, una placa de titanio cubre la abertura del cráneo y se fija con pequeños tornillos (Fig. 5). Los músculos y la piel se vuelven a suturar. Se coloca un apósito adhesivo suave sobre la incisión.

Figura 5. Una placa circular de titanio asegurada con tornillos cubre la craniectomía realizada en el cráneo.

¿Qué ocurre después de la cirugía?

Después de la cirugía, le llevarán a la sala de recuperación donde se controlan los signos vitales mientras se despierta de la anestesia. A continuación, se le trasladará a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para que pase la noche en observación. Es posible que experimente náuseas y dolor de cabeza después de la operación; la medicación puede controlar estos síntomas. Cuando su estado se estabilice, se le trasladará a una habitación normal donde aumentará su nivel de actividad (sentarse en una silla, caminar). En uno o dos días se le dará el alta hospitalaria y se le entregarán instrucciones para el alta.

Los pacientes que tomen anticonvulsivos o analgésicos para la neuralgia del trigémino antes de la cirugía serán retirados de los medicamentos según un programa para disminuir el riesgo de abstinencia y los efectos secundarios.

Siga las instrucciones de cuidado en casa del cirujano durante 2 semanas después de la cirugía o hasta su cita de seguimiento. En general, puede esperar:

Restricciones

• No levantar nada que pese más de 2 kilos.
• No realice actividades extenuantes, incluyendo trabajos de jardinería, tareas domésticas y sexo.
• No beba alcohol. Adelgaza la sangre y aumenta el riesgo de hemorragia. Además, no mezcle el alcohol con los medicamentos para el dolor.
• No fume ni use productos de nicotina: vape, dip, o mastique. Puede retrasar la curación.
• No conduzca, ni vuelva al trabajo, ni viaje en avión hasta que su cirujano le diga que está bien.

Cuidados de la incisión

• Puede ducharse el día después de la cirugía y lavarse el pelo con un champú suave para bebés. Lave suavemente la zona de la incisión con agua y jabón todos los días. No restriegue ni deje que el agua golpee con fuerza la incisión. Seque con palmaditas.
• Si el pegamento cutáneo Dermabond cubre su incisión, no frote ni se escarbe el pegamento.
• No sumerja ni sumerja la incisión en un baño, piscina o bañera. No aplique loción/ungüento sobre la incisión, incluyendo productos para el cabello.
• Puede que oiga ruidos extraños (chasquidos, crujidos, zumbidos) dentro de su cabeza. Se trata de una curación normal a medida que el aire y el líquido se reabsorben.
• No se tiña el pelo durante 6 semanas. Si se corta el pelo, tenga cuidado cerca de la incisión.

Medicamentos

• Los dolores de cabeza son comunes después de la cirugía. Puede tomar acetaminofén (Tylenol).
• Tome los analgésicos según las indicaciones de su cirujano. Reduzca la cantidad y la frecuencia a medida que su dolor disminuya. Si no necesita el analgésico, no lo tome.
• Los narcóticos pueden provocar estreñimiento. Beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra. Los ablandadores de heces y los laxantes pueden ayudar a mover los intestinos. Colace, Senokot, Dulcolax y Miralax son opciones de venta libre.
• Se pueden recetar medicamentos anticonvulsivos. Algunos pacientes desarrollan efectos secundarios como somnolencia, problemas de equilibrio o sarpullidos. Llame a la consulta si se produce alguno de ellos.
• No tome analgésicos antiinflamatorios (Advil, Aleve), anticoagulantes o suplementos sin la aprobación del cirujano.

Actividad

• Levántese y camine 5-10 minutos cada 3-4 horas. Aumente gradualmente los paseos a medida que sea capaz.
• Puede producirse hinchazón y hematomas en la oreja o en la cara. Tardarán varias semanas en desaparecer.
• Duerma con la cabeza elevada y aplique hielo 3-4 veces al día durante 15-20 minutos para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.

Cuándo llamar a su médico

• Fiebre superior a 101,5º (que no se alivia con Tylenol).
• Signos de infección de la incisión, como enrojecimiento extendido, separación o drenaje de color.
• Aumento de la somnolencia, debilidad de brazos/piernas, aumento de los dolores de cabeza, vómitos o dolor de cuello intenso que impida bajar la barbilla al pecho.
• Nueva visión, habla o confusión o empeoramiento.
• Hinchazón en la incisión con pérdida de líquido claro por el oído o la nariz.
• Hinchazón y sensibilidad en la pantorrilla de una pierna.
• Convulsiones

¿Cuáles son los resultados?

La MVD tiene un gran éxito en el tratamiento de la neuralgia del trigémino (95% de efectividad) con un riesgo relativamente bajo de recurrencia del dolor (20% en 10 años). El mayor beneficio de la MVD es que causa poco o ningún adormecimiento facial en comparación con la rizotomía estereotáctica percutánea (RSP).

¿Cuáles son los riesgos?

Ninguna cirugía está exenta de riesgos. Las complicaciones generales de cualquier cirugía incluyen hemorragias, infecciones, coágulos de sangre y reacciones a la anestesia. Las complicaciones específicas relacionadas con una craneotomía pueden incluir derrames cerebrales, convulsiones, oclusión del seno venoso, inflamación del cerebro y fuga de LCR. La complicación más común relacionada con la MVD es el daño a los nervios, que varía según el nervio que se trate; estos incluyen pérdida de audición, visión doble, entumecimiento o parálisis facial, ronquera, dificultad para tragar (disfagia) y marcha inestable.

Fuentes & enlaces

Si tiene más preguntas, póngase en contacto con Mayfield Brain & Spine en el 800-325-7787 o en el 513-221-1100.

Apoyo
Los grupos de apoyo proporcionan una oportunidad para que los pacientes y sus familias compartan experiencias, reciban apoyo y aprendan sobre los avances en los tratamientos, el control del dolor y los medicamentos. Póngase en contacto con la Asociación de Dolor Facial TNA en el 800-923-3608.

Fuentes

1. Taha JM, Tew JM Jr: Comparación de los tratamientos quirúrgicos para la neuralgia del trigémino: Reevaluación de la rizotomía por radiofrecuencia. Neurosurgery 38:865-871, 1996.
2. McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK: Descompresión microvascular de los nervios craneales: Lecciones aprendidas después de 4400 operaciones. J Neurosurgery 90:1-8, 1999.

Enlaces
TNA Facial Pain Association, fpa-support.org

Glosario

craneotomía: apertura realizada en el cráneo.

cerebelo: parte del cerebro responsable del equilibrio y del control muscular para el movimiento.

diplopía: visión doble.

disestesia: entumecimiento molesto o fastidioso.

dura mater: cubierta dura, fibrosa y protectora del cerebro.

Espasmo hemifacial: irritación del séptimo nervio craneal (nervio facial) que provoca la contracción involuntaria de los músculos de un lado de la cara, también conocido como tic convulsivo. A veces puede causar dolor detrás de la oreja y pérdida de audición.

Nervio glosofaríngeo: nervio originado en el cerebro que suministra sensibilidad y movimiento a la lengua y la garganta.

Neuralgia glosofaríngea: irritación del noveno nervio craneal que provoca dolor en la parte posterior de la garganta.

Esclerosis múltiple: enfermedad degenerativa crónica del sistema nervioso central en la que se destruye la mielina (vaina) que rodea los nervios.

neuralgia: dolor nervioso.

Queratitis neurogénica: inflamación de la córnea.

Percutánea: por vía cutánea (por ejemplo, inyección).

Rizotomía: corte o destrucción de un grupo de células.

tic douloureux: Neuralgia del trigémino en francés.

Nervio trigémino: nervio originado en el cerebro que suministra sensibilidad y movimiento a la cara. El nervio trigémino tiene tres divisiones: oftálmica, maxilar y mandibular.

Neuralgia del trigémino: irritación del quinto nervio craneal que provoca un dolor intenso que suele afectar a un lado de la cara normalmente en la frente, la mejilla, la mandíbula o los dientes.

actualizado > 1.2021
revisado por > George Mandybur, MD y Steven Bailey, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio