Patientenanamnese
Ein 54-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Diabetes unter Metformin kommt ins Krankenhaus und klagt über 2 Wochen trockenen Husten und 2 Monate lang einen beidseitigen Ausschlag an den Beinen, zu sehen in Abbildung 1 (zum Vergrößern bitte anklicken). Der Ausschlag ist nicht schmerzhaft, aber er ist juckend und wird allmählich schlimmer. Eine rezeptfreie antimykotische Creme hat nicht geholfen. Die betroffenen Bereiche befinden sich hauptsächlich an den Füßen, Schienbeinen und Waden. Der Patient leugnet Fieber oder jeglichen Kontakt mit neuen Lebensmitteln, Reinigungsmitteln, Medikamenten oder Hautpflegeprodukten. Er verneint auch Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Beinschwellungen oder andere Beschwerden.
Untersuchung
Die Vitalzeichen waren normal. Die körperliche Untersuchung war normal bis auf eine Läsion am rechten Knöchel und vier am linken Fuß, Schienbein und Wade. Zwei der Läsionen sind auf dem Bild unten zu sehen.
Initiale Differentialdiagnose
– Ekzem
– Allergische Reaktion
– Syphilis, der große Nachahmer
Fragen
1. Was zeigt das Fallbild?
2. Was sollten Sie als nächstes tun?
Für Antworten und Diskussion bitte hier klicken.
Antworten
1. Was zeigt das Fallbild? Necrobiosis lipoidica
2. Was sollten Sie als nächstes tun? Schicken Sie ihn zu einem Dermatologen.
Diskussion
Necrobiosis lipoidica ist eine idiopathische Hauterkrankung, die am häufigsten Patienten mit Diabetes, aber manchmal auch solche mit rheumatoider Arthritis betrifft. Die Hautläsionen sind gut abgegrenzte Plaques, die sich typischerweise an den unteren Extremitäten, insbesondere an den Schienbeinen, befinden. Sie sind in der Regel asymmetrisch und haben typischerweise ein gelbliches Zentrum.
Eine Biopsie kann durchgeführt werden, wenn die klinische Diagnose unklar ist. Die Behandlung erfolgt mit hochwirksamen topischen Steroiden. Wenn dies unwirksam ist, können Depotsteroid-Injektionen oder eine Phototherapie mit UV-A-Licht versucht werden. Für weitere Details klicken Sie auf die Beispielseite in Abbildung 2 oben und fokussieren Sie dann auf den hervorgehobenen Bereich.
Schlussfolgerung
Der Patient wurde mit Steroidcreme nach Hause entlassen und hat sich gut erholt.