História da paciente
Um homem de 54 anos com história de diabetes em metformina chega ao hospital queixando-se de 2 semanas de tosse seca e 2 meses de erupção cutânea bilateral nas pernas, visto na Figura 1 (por favor clique para aumentar). A erupção cutânea não é dolorosa, mas é pruriginosa, e está gradualmente a piorar. Um creme de antifúngicos OTC não ajudou. As áreas afectadas são principalmente as dos pés, canelas e vitelos. O paciente nega qualquer febre ou exposição a novos alimentos, detergentes, medicamentos ou produtos de cuidado da pele. Nega também dores no peito, falta de ar, inchaço das pernas, ou outras queixas.
p>Examinação
Sinais vitais eram normais. O exame físico estava normal, excepto uma lesão no tornozelo direito e quatro delas no pé esquerdo, canela e panturrilha. Duas das lesões são mostradas na imagem abaixo.
Diagnóstico diferencialnitial
– Eczema
– Reacção alérgica
– Sífilis, o grande imitador
Questões
1. O que mostra a imagem do caso?
2. O que deve fazer a seguir?
Por favor clique aqui para respostas e discussão.
Respostas
1. O que é que a imagem do caso mostra? Necrobiosis lipoidica
2. O que deve fazer a seguir? Envie-o a um dermatologista.
Discussão
Necrobiose lipoidica é uma condição de pele idiopática que afecta mais frequentemente os doentes com diabetes, mas também, por vezes, os que sofrem de artrite reumatóide. As lesões cutâneas são placas bem demarcadas que se encontram tipicamente nas extremidades inferiores, especialmente nas canelas. São geralmente assimétricas e têm tipicamente um centro amarelado.
Biópsia pode ser obtida quando o diagnóstico clínico não é claro. O tratamento é com esteróides tópicos de alta potência. Se isto for ineficaz, podem ser experimentadas injecções de esteróides de depósito ou fototerapia com luz UV-A. Para mais detalhes, clicar na página da amostra na Figura 2 acima, depois focar na área realçada.
Conclusão
Pi>O paciente teve alta em casa em creme esteróide e fez bem.