Patiëntgeschiedenis
Een 54-jarige man met diabetes en metformine komt in het ziekenhuis met klachten over 2 weken droge hoest en 2 maanden bilaterale huiduitslag op de benen, te zien in figuur 1 (klik om te vergroten). De huiduitslag is niet pijnlijk maar wel jeukerig, en wordt geleidelijk erger. Een OTC-antischimmelcrème heeft niet geholpen. De huiduitslag komt vooral voor op de voeten, scheenbenen en kuiten. De patiënt ontkent koorts of blootstelling aan nieuwe voedingsmiddelen, wasmiddelen, medicijnen of huidverzorgingsproducten. Hij ontkent ook pijn op de borst, kortademigheid, zwelling van de benen, of andere klachten.
Onderzoek
De vitale functies waren normaal. Het lichamelijk onderzoek was normaal met uitzondering van een laesie op de rechterenkel en vier op de linkervoet, scheenbeen en kuit. Twee van de laesies zijn te zien op de afbeelding hieronder.
Initiële differentiële diagnose
– Eczeem
– Allergische reactie
– Syfilis, de grote imitator
Vragen
1. Wat laat het beeld van de casus zien?
2. Wat moet je nu doen?
Klik hier voor antwoorden en discussie.
Antwoorden
1. Wat laat het plaatje zien? Necrobiosis lipoidica
2. Wat moet u nu doen? Stuur hem naar een dermatoloog.
Discussie
Necrobiosis lipoidica is een idiopathische huidaandoening die meestal voorkomt bij patiënten met diabetes, maar soms ook bij patiënten met reumatoïde artritis. De huidlaesies zijn goed begrensde plaques die zich meestal op de onderste ledematen bevinden, vooral op de scheenbenen. Ze zijn meestal asymmetrisch en hebben meestal een gelig centrum.
Biopsie kan worden verkregen wanneer de klinische diagnose onduidelijk is. De behandeling bestaat uit topische steroïden met een hoge potentie. Als dit niet effectief is, kunnen depotsteroïdeninjecties of fototherapie met UV-A-licht worden geprobeerd. Klik voor meer details op de voorbeeldpagina in Figuur 2 hierboven, en concentreer u dan op het gemarkeerde gebied.
Conclusie
Patiënt werd naar huis ontslagen met steroïdencrème en deed het goed.