El control autonómico del corazón tiene una influencia significativa en el desarrollo de arritmias que amenazan la vida y que pueden conducir a la muerte súbita cardíaca. Se sabe que la actividad simpática aumenta durante estas condiciones y, por lo tanto, los nervios simpáticos son un objetivo para el tratamiento. Sin embargo, se requiere una mejor comprensión de la anatomía y fisiología de los nervios simpáticos cardíacos para la progresión de las intervenciones clínicas. Esta revisión explora la organización de los nervios simpáticos cardíacos, desde el origen preganglionar hasta las inervaciones postganglionares, y proporciona una visión general de la literatura en torno a las terapias antiarrítmicas, incluyendo la simpatectomía torácica y la estimulación de la médula espinal dorsal. Varias características de la inervación están claras. Los nervios cardíacos irrigan de forma diferenciada el tejido nodal y miocárdico del corazón y dependen de la actividad generada en las neuronas espinales de la parte superior de la médula torácica, que se proyectan para hacer sinapsis con las células ganglionares del complejo estrellado de cada lado. Las redes de interneuronas espinales determinan el patrón de actividad. Los grupos de neuronas espinales se dirigen selectivamente a regiones específicas del corazón, pero aún no se ha dilucidado si presentan una selectividad funcional. Las señales eléctricas o isquémicas pueden provocar la remodelación de los nervios del corazón o de los ganglios. Los métodos quirúrgicos y eléctricos están demostrando ser clínicamente beneficiosos para reducir las arritmias auriculares y ventriculares, la insuficiencia cardíaca y el dolor cardíaco severo. Se trata de un área en rápido desarrollo y necesitamos más conocimientos básicos sobre el funcionamiento de estos métodos para garantizar la seguridad y la reducción de los efectos secundarios.