Bursite sous-acromio-subdeltoïdienne

La bursite sous-acromio-subdeltoïdienne désigne l’inflammation de la bourse sous-acromio-subdeltoïdienne et constitue une cause fréquente de douleur à l’épaule.

Epidémiologie

Elle est assez fréquente et constitue l’une des principales causes de douleur à l’épaule 1-4. Son incidence augmente avec l’âge. Elle est fréquemment observée chez les personnes ayant des activités au-dessus de la tête.

Facteurs de risque

• Lanceur de baseball, lanceur de javelot
• tennis
• travailleurs d’usine/travailleurs manuels
• os acromial instable

Associations

• contrecoup sous-acromial
• lésion de la coiffe des rotateurs
• arthrite rhumatoïde
• dépôt de cristaux
• dans le cerveau. dépôt
• douleurs persistantes chez les patients opérés

Présentation clinique

Les patients se plaignent généralement d’une douleur et d’une sensibilité localisées dans la partie antérolatérale de l’épaule, juste sous l’acromion et l’articulation acromio-claviculaire.

Complications

La bursite sous-acromio-sous-deltoïdienne chronique peut entraîner une lésion de la coiffe des rotateurs.

Pathologie

Le corrélat pathologique de la bursite sous-acromio-sous-deltoïdienne est une modification inflammatoire de la bourse compatible avec une augmentation de la quantité de liquide et de la formation de collagène, par exemple à la suite d’une friction excessive. Comme d’autres types d’affections inflammatoires, la bursite sous-acromiale et sous-deltoïdienne peut être divisée en trois catégories : « aiguë », « chronique » et « récurrente ». Le liquide peut devenir hémorragique. En cas de bursite chronique, la paroi s’épaissit en raison de la formation de collagène et peut même se calcifier 2 et, dans de rares cas, des corps de riz peuvent être trouvés 5. En cas de déchirure complète de la coiffe des rotateurs associée, il y aura une communication vers l’articulation gléno-humérale.

Etiologie

La bursite sous-acromiale peut avoir les causes suivantes 1-4.

• Frottement excessif dû à un stress répétitif, d’une activité de surmenage et/ou d’un conflit sous-acromial
• traumatisme aigu
• lésion de la coiffe des rotateurs
• maladie des dépôts de cristaux
• arthrite rhumatoïde
• infection
• synnovite villonodulaire pigmentée (rare)

Location

La bourse sous-acromiale-subdeltoïde est située proximalement en profondeur du muscle deltoïde sus-jacent et de l’arc coracoacromial et superficiellement des tendons de la coiffe des rotateurs et de l’intervalle des rotateurs. Distalement, on peut la voir entre le muscle deltoïde et la diaphyse humérale 2,3.

Caractéristiques radiographiques

La bursite sous-acromio-subdeltoïdienne sera surtout imagée à l’échographie et à l’IRM et se manifeste alors par une accumulation de liquide dans la bourse distendue.

Radiographie simple

Les radiographies sont généralement réalisées pour exclure d’autres causes de douleurs de l’épaule, par exemple une tendinite calcifiante.

TDM

La bursite sous-acromio-sous-deltoïdienne est hypodense avec une paroi qui se rehausse après contraste 2 mais sera le plus souvent une découverte fortuite sur le scanner 2,3. Des inclusions d’air pourraient être trouvées en cas de bursite sous-acromiale-subdeltoïde septique 3. Des dépôts de calcium pourraient être trouvés dans une tendinite calcifiante concomitante 4.

Échographie

À l’échographie, la bourse est vue comme une structure distendue anéchogène remplie de liquide, avec une paroi hyperéchogène et parfois une hypertrophie synoviale. En cas d’hémorragie, il pourrait y avoir du sang hyperéchogène 2-4.

IMP

En IRM, la bursite sous-acromio-sous-deltoïdienne sera vue comme une structure distendue remplie de liquide entre le muscle deltoïde et l’acromion et les tendons supra-épineux/infraspinatus. En cas de déchirure complète de la coiffe des rotateurs associée, il y aura une communication vers l’articulation glénohumérale.

Caractéristiques du signal

• T2 : hyperintense
• T1 : hypointense
• T1 C+ (Gd) : hypointense avec rehaussement de contraste de la membrane synoviale

Rapport radiologique

Le rapport radiologique doit inclure une description des éléments suivants :

• signes de bursite qui est une distension de la bourse et un possible rehaussement du rebord
• communications avec l’articulation gléno-humérale ou acromio-claviculaire
• commentaire des résultats associés en particulier les lésions de la coiffe des rotateurs
• facteurs de risque et signes de conflit sous-acromial par ex.par exemple, acromion crochu, descente antérieure et/ou latérale, arthrose de l’articulation acromioclaviculaire, os acromiale

Traitement et pronostic

La bursite sous-acromio-sous-deltoïdienne est généralement prise en charge de manière conservatrice avec une modification de l’activité, une thérapie physique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des injections de corticostéroïdes et la plupart des patients répondent au traitement conservateur. La gestion chirurgicale peut être faite par arthroscopie ou avec une approche ouverte est réservée à l’échec du traitement conservateur dans les cas défiants.

Complications du traitement

• infection après injection de stéroïdes (rarement)

Diagnostic différentiel

• contrecoup sous-acromial
• lésion de la coiffe des rotateurs. blessure
• lésion de la poulie du biceps
• tendinite spécifique
• capsulite adhésive
• arthrose de l’articulation acromioclaviculaire

Voir aussi

• bursitis

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