La transplantation est la remise en place chirurgicale d’un doigt, d’une main ou d’un bras qui a été complètement coupé du corps d’une personne (figure 1). L’objectif de cette chirurgie est de redonner au patient le plus d’usage possible de la zone blessée. Cette procédure est recommandée si la partie replantée est censée fonctionner sans douleur.
Dans certains cas, une replantation n’est pas possible car la partie est trop endommagée. Si la partie perdue ne peut ou ne doit pas être replantée, votre chirurgien peut vous proposer de nettoyer, lisser et recouvrir l’extrémité coupée. C’est ce qu’on appelle une amputation de finition ou de révision. Dans certains cas, cette option vous permettra un rétablissement meilleur et plus rapide qu’une replantation.
Procédure
Le processus de replantation du bras, de la main et du doigt comporte un certain nombre d’étapes.
- Étape 1 : Les tissus endommagés sont soigneusement retirés.
- Étape 2 : Les extrémités osseuses sont raccourcies et rejointes à l’aide de broches, de fils ou de plaques et de vis. Cela maintient la pièce en place pour permettre au reste des tissus d’être restaurés.
- Étape 3 : Les muscles, les tendons, les artères, les nerfs et les veines sont ensuite réparés. Parfois, des greffes ou des écarteurs artificiels d’os, de peau, de tendons et de vaisseaux sanguins peuvent également être nécessaires. Les greffes peuvent provenir de votre propre corps ou d’une banque de tissus.
Récupération
Les patients ont un rôle très important dans le processus de récupération. En général, les patients doivent :
- éviter de fumer, car cela peut entraîner une perte de flux sanguin vers la partie réimplantée.
- Maintenir la partie réimplantée au-dessus du niveau du cœur pour augmenter la circulation.
Les autres facteurs qui peuvent affecter la récupération sont :
- L’âge. Les patients plus jeunes ont plus de chances de voir leurs nerfs repousser. Ils peuvent retrouver plus de sensations et de mouvements dans la partie replantée.
- Zone de la blessure. Généralement, une plus grande utilisation reviendra à la partie replantée si elle se trouve plus bas dans le bras.
- La blessure articulaire par rapport à la blessure non articulaire. Plus de mouvements reviendront pour les patients qui n’ont pas blessé une articulation.
- La partie du corps sectionnée vs écrasée. Une partie proprement sectionnée retrouve généralement une meilleure fonction après la replantation qu’une partie arrachée ou écrasée.
- Météo. Le temps froid peut être inconfortable pendant la récupération, quelle que soit la qualité de votre récupération.
L’utilisation de la partie replantée dépend en partie de la repousse de deux types de nerfs : les nerfs sensoriels qui vous permettent de sentir et les nerfs moteurs qui indiquent à vos muscles de bouger. Les nerfs poussent d’environ un centimètre par mois. Le nombre de centimètres entre la lésion et le bout d’un doigt donne le nombre minimum de mois après lesquels le patient peut être capable de sentir quelque chose avec ce bout de doigt. La partie replantée ne retrouve jamais 100% de son usage initial, et la plupart des médecins considèrent que 60% à 80% de son usage initial est un excellent résultat.
Réhabilitation
Pour les patients replantés
La thérapie physique et l’appareillage temporaire sont importants pour le processus de récupération. Dès le début, les attelles sont utilisées pour protéger les tendons nouvellement réparés mais permettent au patient de bouger la partie replantée. La thérapie avec des mouvements limités aide à empêcher les articulations de se raidir, à garder les muscles mobiles et à maintenir le tissu cicatriciel au minimum.
Même après avoir récupéré, vous pouvez constater que vous ne pouvez pas faire tout ce que vous souhaitez faire. Des dispositifs sur mesure peuvent aider de nombreux patients à réaliser des activités ou des passe-temps particuliers. Parlez-en à votre médecin ou à votre thérapeute pour en savoir plus sur ces dispositifs. De nombreux patients ayant subi une replantation sont en mesure de reprendre l’emploi qu’ils occupaient avant leur blessure. Lorsque cela n’est pas possible, les patients peuvent demander de l’aide pour choisir un nouveau type de travail.
Pour les amputés
Si vous avez subi une amputation, la thérapie et la rééducation jouent également un rôle important dans le rétablissement. Pour la partie manquante, une prothèse peut être portée (un dispositif qui remplace une partie manquante du corps).
Rétablissement émotionnel
La transplantation ou l’amputation peut affecter votre vie émotionnelle aussi bien que votre corps. Lorsque vos bandages sont retirés et que vous voyez la partie replantée ou amputée pour la première fois, vous pouvez ressentir un choc, du chagrin, de la colère, de l’incrédulité ou de la déception parce que la partie du corps ne ressemble pas à ce qu’elle était auparavant. Ces sentiments sont courants. Parler de ces sentiments avec votre médecin vous aidera souvent à accepter le résultat. Votre médecin peut également demander à un conseiller de l’aider dans ce processus.