De bronnen van blootstelling van zorgverleners aan cytotoxische geneesmiddelen zijn divers en de blootstellingsroutes zijn doorgaans inademing, dermaal of oraal Eén blootstellingsroute is inademing via druppeltjes, deeltjes en dampen Veel procedures kunnen aërosolvorming tot gevolg hebben Bijvoorbeeld injectie van geneesmiddelen in een infuuslijn verwijdering van lucht uit de injectiespuit of infuuslijn en lekkage bij de aansluiting van de injectiespuit of stopkraan Bijvoorbeeld het injecteren van geneesmiddelen in een infuuslijn, het verwijderen van lucht uit de injectiespuit of infuuslijn en lekkage bij de aansluiting van de injectiespuit of de afsluiter Drugsdeeltjes kunnen in de lucht terechtkomen na het drogen van besmette ruimten Huidcontaminatie kan ontstaan door verontreiniging van cytotoxische geneesmiddelen aan de buitenkant van injectieflacons Zo kan de omgeving van de toediener al verontreinigd zijn voordat de reconstitutie van cytotoxische middelen is begonnen. van cytotoxische geneesmiddelen op oppervlakken van werkstations en op plaatsen die ver verwijderd zijn van de plaatsen waar de geneesmiddelen worden bereid en toegediend Onopzettelijke inname is ook een probleem Wanneer voedsel of dranken worden bereid, opgeslagen en geconsumeerd in werkruimten, kunnen deze gemakkelijk besmet raken met deeltjes van cytotoxische geneesmiddelen in de lucht van cytotoxische geneesmiddelen Het grootste risico is direct huidcontact met het geneesmiddel bij morsen of lekken Blootstelling is mogelijk in het hele medicatiecircuit in het ziekenhuis of thuis Het medicatiecircuit omvat alle stappen die het geneesmiddel doorloopt van het ontvangstdok naar de opslagplaats en van de bereiding tot de toediening Eliminatie in de excreta en in het afval ervan Een aantal personen kan in dit hele circuit worden blootgesteld, bijvoorbeeld de ontvangst- en transportmedewerkers de apothekers en apotheektechnici de artsen, verpleegkundigen en inhalatietherapeuten die de geneesmiddelen toedienen de verpleegkundigen en medewerkers van de patiëntenservice die betrokken zijn bij de patiëntenzorg na de toediening van gevaarlijke geneesmiddelen de hygiënische en sanitaire medewerkers de medewerkers van het afvalbeheer de wasserijmedewerkers enz. Om de werknemers de grootst mogelijke bescherming te bieden, moeten de werkgevers ten eerste de nodige administratieve en technische controles uitvoeren en er ten tweede voor zorgen dat de werknemers deugdelijke procedures hanteren voor de omgang met gevaarlijke geneesmiddelen Bovendien beïnvloeden de werknemers door hun werkpraktijken hun eigen beroepsmatige blootstelling en die van de mensen in hun omgeving Werknemers kunnen hun mogelijke blootstelling aan deze agentia helpen minimaliseren door kunnen werknemers hun mogelijke blootstelling aan deze agentia tot een minimum helpen beperken door, ten eerste, op de hoogte te blijven van de kennis over de beroepsrisico’s van deze agentia en, ten tweede, ervoor te zorgen dat hun werkpraktijken de beste huidige aanbevelingen volgen Het is heel gebruikelijk dat bij het vaststellen van normen voor industriële hygiëne een verplichting wordt opgenomen om een hiërarchische volgorde van beschermingsniveaus te volgen voor werknemers op hun werkplek Het is absoluut noodzakelijk dat de volgorde van beschermingsniveaus begint bij niveau 1 en eindigt bij niveau 4 Met andere woorden men is niet vrij in de keuze van de maatregelen ter bescherming tegen blootstelling aan cytotoxische geneesmiddelen De beschermingsmaatregelen staan in dalende volgorde van belangrijkheid Niveau 1 het belangrijkst Eliminatie vervanging We kunnen het product vervangen door een ander product dat niet of minder giftig isMomenteel is dit echter zelden mogelijk bij de behandeling van kankerpatiënten, maar dit niveau zou zeer belangrijk kunnen worden naarmate er meer gerichte therapieën beschikbaar komen Niveau 2 Isolatie van de gevaarlijke bron Inperking We kunnen het toxische product in zijn verpakking of bij de bron insluiten Door het product bij de bron in te sluiten wordt besmetting van personen of materialen voorkomen Indien mogelijk moet de broninperking continu zijn gedurende het gehele proces van productie en toediening van het product Niveau 3 Technische controles en ventilatie Wij kunnen plaatselijke en algemene ventilatie of afzuiging toepassen om het toxische product te verdunnen Biologische veiligheidskabinetten en isolatoren moeten worden beschouwd als maatregelen van niveau 3 Niveau 3 B administratieve controles en organisatorische maatregelen Wij kunnen het werk zo organiseren dat de duur van de blootstelling wordt beperkt Of wij kunnen het werk zo organiseren dat het aantal blootgestelde werknemers wordt beperkt.