Losse lichamen zijn vrij zwevende fragmenten van bot, kraakbeen of collageen in de knie. Wanneer deze fragmenten vast komen te zitten tussen de gewrichtskraakbeenoppervlakken van de kniebotten (zoals het dijbeen en scheenbeen), kunnen ze symptomen veroorzaken zoals:
- intermitterende gewrichtsklemmen,
- beperking van de beweging,
- kniepijn en
- soms zwelling.
Terwijl de meeste losse fragmenten rond de knie “zweven”, komen sommige vast te zitten. Sommige raken bekneld. Losse lichaampjes kunnen vast komen te zitten in het synovium membraan en synoviale ontsteking van de knie veroorzaken
De meeste losse lichaampjes geven echter geen symptomen en worden incidenteel gevonden op röntgenfoto’s. In feite is de diagnose van losse lichaampjes hoofdzakelijk gebaseerd op röntgenbevindingen omdat er geen specifieke klinische bevinding is.1
De diagnose van losse lichaampjes in de knie bij een van onze patiënten
Losse lichaampjes in de knie waren een van de redenen dat “clean out” artroscopieën zo populair werden. Hier is het verhaal van slechts één patiënt.
Preoperatieve diagnose: losse gewrichtslichamen, linkerknie.
Postoperatieve diagnoses:
- Meerdere losse gewrichtslichamen, linkerknie.
- Gescheurde mediale meniscus.
- Graad 3 veranderingen van het patellofemorale gewricht, linkerknie.
Uitgevoerde procedure:
- Video arthroscopie
- partiële mediale meniscectomie
- chondroplastiek van het patellofemorale gewricht met verwijdering van meerdere losse gewrichtslichamen, linkerknie.
Grote bevindingen:
Een 51-jarige man die een zwevend los gewrichtslichaam rond zijn linkerknie heeft ontwikkeld. Dit is al aan de gang sinds eind december, niet in verband gebracht met een traumatische gebeurtenis. Af en toe komt het losse gewrichtslichaam vast te zitten in het patellofemorale gewricht en veroorzaakt pijn. Hij heeft wat zwelling gehad. Röntgenfoto toonde een waarschijnlijk los gewrichtslichaam in de mediale goot. Omdat conservatieve behandeling geen verbetering opleverde, koos hij voor een chirurgische ingreep. De complicaties van de ingreep en het postoperatieve herstel werden in detail uitgelegd. Hij verkoos verder te gaan.
Beschrijving van de procedure: De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht en algemene anesthesie werd toegediend door de afdeling anesthesie. Hij kreeg 1 g kefzol intraveneus toegediend voor de operatie. Het linkerbeen werd opgetild, leeggebloed (bloedafvoer), en een pneumatische tourniquet werd opgeblazen tot 300 mmHg. Het linkerbeen werd in een beenhouder geplaatst. De linkerknie werd steriel voorbereid en gedrapeerd op de gebruikelijke manier vanaf de enkel tot aan het apparaat om het been vast te houden.
De operatie begon met het inbrengen van de artroscoop via een laterale infrapatellaire punctieplaats. De artroscopische instrumenten werden ingebracht via een medische infrapatellaire punctieplaats. De artroscopische pomp werd ingebracht via een mediale suprapatellaire punctieplaats. Onderzoek van de suprapatellaire buidel toonde overvloedige synoviale vloeistof. Er waren meerdere kraakbeenachtige losse gewrichtslichamen die in de knie ronddreven. Er zijn graad 3 veranderingen van het patellofemorale gewricht, inclusief de trochlea. Er werd een oscillerende chondroplastie uitgevoerd. De arthroscoop werd naar beneden gebracht door de mediale goot. Ik zag geen benige losse gewrichtslichamen, hoewel er veel kraakbenige losse gewrichtslichamen zijn.
Zoals u in dit verslag kunt zien, was een van de postoperatieve diagnoses meerdere losse lichaampjes, evenals een gescheurde meniscus en patellofemorale gewrichts graad 3 chondromalacia veranderingen. Deze patiënt had veel redenen om Prolotherapie nodig te hebben na deze artroscopie.
Kraakbeenbeschadiging onder de knieschijf (graad 3 is niet helemaal bot op bot, maar het gaat wel in die richting) en een gescheurde mediale meniscus worden succesvol behandeld met Hackett-Hemwall Prolotherapie. (Zie de volgende pagina’s Stem Cell Therapy regrows meniscus tissue en Treatment of Chondromalacia Patella.
Je ziet in de body van het verslag dat de orthopedisch chirurg schreef: “Ik zag geen benige losse gewrichtslichamen, hoewel er veel kraakbenige losse lichamen zijn.”
Wat dit betekent is dat de losse lichamen gemaakt waren van kraakbeen in plaats van bot. Hoe is dit ontstaan? Waarschijnlijk is het kraakbeen bij deze persoon geleidelijk aan afgebroken als gevolg van de slechte plaatsing van de knieschijf op het dijbeen, en zijn uiteindelijk enkele kraakbeendeeltjes losgeraakt en in het gewricht terechtgekomen. Het is onze mening dat Prolotherapie dit proces had kunnen stoppen. Helaas zagen wij deze patiënt na de arthroscopie in plaats van voor de arthroscopie!
1. Bianchi S, et al. Detection of loose bodies in joints. Radiologic Clinics of North America; 2009; 37:679-690.