Os corpos soltos são fragmentos livres de osso, cartilagem, ou colagénio no joelho. Quando estes fragmentos ficam presos entre as superfícies articulares das cartilagens dos ossos do joelho (como o fémur e a tíbia), podem causar sintomas tais como:
- bloqueio da articulação intermitente,
- limitação do movimento,
- dor no joelho e
- inchaço.
enquanto a maioria dos fragmentos soltos “flutuam” à volta do joelho. Alguns ficam encurralados. Os corpos soltos podem ficar presos na membrana sinovial e causar inflamação sinovial do joelho
A maior parte dos corpos soltos, no entanto, não produzem sintomas e são encontrados incidentalmente na radiografia. De facto, o diagnóstico de corpos soltos é essencialmente baseado em achados de raios X porque não há um achado clínico específico.1
O diagnóstico de corpos soltos no joelho num dos nossos pacientes
Corpos soltos no joelho foram uma das razões pelas quais as artroscopias “limpas” se tornaram tão populares. Aqui está a história de apenas um paciente.
Diagnóstico pré-operatório: corpo solto da articulação, joelho esquerdo.
Diagnósticos pós-operatórios:
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Procedimento Realizado:
- Artroscopia video
- meniscectomia medial parcial
- condroplastia da articulação patelofemoral com remoção de múltiplos corpos articulares soltos, joelho esquerdo.
P>Rescobertas Grandes:
Um homem de 51 anos de idade que desenvolveu um corpo articular solto flutuante à volta do joelho esquerdo. Isto tem estado em curso desde o final de Dezembro, não associado a qualquer acontecimento traumático. Ocasionalmente, o corpo solto da articulação apanhará a articulação patelofemoral e causará dor. Ele tem tido algum inchaço. O raio-X mostrou um provável corpo articular solto na sarjeta medial. Devido à sua incapacidade de melhorar com um tratamento conservador, ele optou por prosseguir com a intervenção cirúrgica. Complicação do procedimento, a convalescença pós-operatória foi explicada em pormenor. Ele decidiu proceder.
Descrição do procedimento: O paciente foi levado para a sala de operações e a anestesia geral foi administrada pelo departamento de anestesia. Foi-lhe administrado 1g de kefzol intravenoso piggyback antes da cirurgia. A perna esquerda foi elevada, exsanguinada (drenagem de sangue), e um torniquete pneumático foi insuflado a 300mmHg. A perna esquerda foi colocada num dispositivo de suporte da perna. O joelho esquerdo foi esterilmente preparado e drapeado da forma habitual desde o tornozelo até ao dispositivo de suporte da perna.
A cirurgia começou com a inserção do artroscópio através de um local de punção infrapatelar lateral. Os instrumentos artroscópicos foram inseridos através de um local de punção infrapatelar médica. A bomba artroscópica foi inserida através de um local de punção suprapatelar medial. O exame da bolsa suprapatellar revelou um líquido sinovial copioso. Havia múltiplos corpos cartilagíneos soltos das articulações a flutuar dentro do joelho. Há alterações de grau 3 da articulação patelofemoral, incluindo a troqulea. Foi realizada uma condroplastia oscilante. O artroscópio foi retirado através da sarjeta medial. Não vi quaisquer corpos articulares ósseos soltos, embora existam muitos corpos articulares cartilagíneos soltos. .
Como se pode ver por este relatório, um dos diagnósticos pós-operatórios foi de múltiplos corpos soltos, bem como de um menisco rasgado e alterações da condromalácia da articulação patelofemoral de grau 3. Este paciente tinha muitas razões para necessitar de Proloterapia após esta artroscopia.
Danos de cartilagem sob a rótula (grau 3 não é bem osso sobre osso, mas dirige-se para lá) e um menisco medial rasgado é tratado com sucesso com Proloterapia Hackett-Hemwall. (Ver as páginas seguintes Terapia com células estaminais regenera o tecido meniscal e Tratamento da Condromalácia Patella.
P>Pode ver-se no corpo do relatório que o cirurgião ortopédico escreveu: “Não vi nenhum corpo ósseo solto das articulações, embora haja muitos corpos cartilagíneos soltos”.
O que isto significa é que os corpos soltos foram feitos de cartilagem em vez de osso. Como é que isto ocorreu? Muito provavelmente, a pessoa sofreu a deterioração gradual da cartilagem devido ao mau seguimento da rótula no fémur, e eventualmente, algumas das partículas de cartilagem tornaram-se soltas e entraram na articulação. É nossa opinião que a Proloterapia poderia ter parado este processo. Infelizmente, vimos este paciente após a artroscopia em vez de antes da artroscopia!
1. Bianchi S, et al. Detecção de corpos soltos nas articulações. Clínicas Radiológicas da América do Norte; 2009; 37:679-690.