Dekompresja mikronaczyniowa (MVD)

Przegląd

Dekompresja mikronaczyniowa (MVD) jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu złagodzenie nieprawidłowego ucisku nerwu czaszkowego, powodującego neuralgię nerwu trójdzielnego, neuralgię nerwu językowo-gardłowego lub skurcz nerwu twarzowego. MVD polega na otwarciu czaszki (kraniotomia) i wprowadzeniu gąbki pomiędzy nerw i tętnicę wywołującą sygnały bólowe. Leki często zapewniają początkową ulgę, ale kiedy stają się nieskuteczne lub powodują efekty uboczne, MVD jest opcją.

Co to jest mikronaczyniowa dekompresja (MVD)?

MVD jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu złagodzenie objawów (ból, drżenia mięśni) spowodowanych uciskiem nerwu przez tętnicę lub żyłę. Operacja polega na otwarciu czaszki (kraniotomia) i odsłonięciu nerwu u podstawy pnia mózgu w celu umieszczenia maleńkiej gąbki pomiędzy uciskającym naczyniem a nerwem. Gąbka ta izoluje nerw od pulsującego efektu i ciśnienia naczynia krwionośnego.

Nerwoból nerwu trójdzielnego jest podrażnieniem piątego nerwu czaszkowego powodującym silny ból, który zwykle dotyka jednej strony twarzy, zwykle w okolicy czoła, policzka, szczęki lub zębów (ryc. 1). W leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego gąbkę umieszcza się pomiędzy nerwem trójdzielnym a tętnicą móżdżkową górną lub gałęzią żyły odłokciowej. Usunięcie ucisku powoduje złagodzenie objawów bólowych.

Rycina 1. Neuralgia nerwu trójdzielnego może być spowodowana przez tętnicę lub żyłę uciskającą korzeń nerwu trójdzielnego, ponieważ wywodzi się on z pnia mózgu.

Kto jest kandydatem?

Możesz być kandydatem do zabiegu MVD, jeśli masz:

• nerwoból nerwu trójdzielnego, który nie jest dobrze kontrolowany za pomocą leków i pragnie Pan/Pani minimalnego lub żadnego drętwienia twarzy, które może być związane z innymi metodami leczenia, takimi jak przezskórna stereotaktyczna rizotomia o częstotliwości radiowej (PSR) lub wstrzykiwanie glicerolu

.

• ból twarzy izolowany w odcinku okulistycznym lub we wszystkich trzech odcinkach trójdzielnych
• nawrót bólu twarzy po poprzednim zabiegu przezskórnym lub radiochirurgicznym

Ponieważ MVD wiąże się z zastosowaniem znieczulenia ogólnego i chirurgii mózgu, pacjenci z innymi schorzeniami lub w złym stanie zdrowia mogą nie być kandydatami. MVD nie jest skuteczna w leczeniu bólu twarzy spowodowanego stwardnieniem rozsianym. Ze względu na niskie ryzyko utraty słuchu, MVD może nie być odpowiednie dla pacjentów, którzy mają ubytek słuchu w drugim uchu.

Co się dzieje przed zabiegiem?

W gabinecie lekarskim podpiszesz formularz zgody i wypełnisz dokumenty, aby poinformować chirurga o swojej historii medycznej (np. alergie, leki, reakcje na znieczulenie, poprzednie operacje). Badania przedoperacyjne (np. badanie krwi, elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej) mogą być konieczne do wykonania na kilka dni przed operacją. Skonsultuj się ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu w sprawie odstawienia niektórych leków i upewnij się, że jesteś dopuszczony do zabiegu.

Zaprzestać przyjmowania wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, naproksen itp.) i leków rozrzedzających krew (Coumadin, aspiryna, Plavix itp.) na 7 dni przed zabiegiem. Należy zaprzestać używania nikotyny i picia alkoholu na 1 tydzień przed i 2 tygodnie po operacji, aby uniknąć problemów z krwawieniem i gojeniem.

Przed operacją możesz zostać poproszony o umycie skóry i włosów Hibiclensem (CHG) lub mydłem Dial. Zabija ono bakterie i zmniejsza infekcje miejsca operowanego. (Należy unikać dostania się CHG do oczu, uszu, nosa lub okolic narządów płciowych).

Nie należy jeść ani pić po północy przed operacją (chyba że szpital zaleci inaczej). Dozwolone leki można przyjmować popijając niewielkim łykiem wody.

Co się dzieje podczas operacji?

Pacjenci są przyjmowani do szpitala rano w dniu zabiegu. Spotkają się Państwo z pielęgniarką, która zapyta o Państwa imię i nazwisko, datę urodzenia, rodzaj zabiegu oraz stronę bólu twarzy. Będą one wyjaśnić proces pre-op i omówić wszelkie pytania, które możesz mieć. Anestezjolog spotka się z Tobą i wyjaśni skutki znieczulenia oraz związane z nim ryzyko.

Zabieg składa się z 5 etapów. Operacja trwa zazwyczaj od 2 do 3 godzin.

Krok 1: przygotowanie pacjenta
W sali operacyjnej podawane jest znieczulenie ogólne, podczas gdy Ty leżysz na stole operacyjnym. Po uśpieniu, ciało jest przewracane na bok, a głowa jest umieszczana w urządzeniu do mocowania czaszki z trzema bolcami, które mocuje się do stołu i utrzymuje głowę w odpowiedniej pozycji podczas zabiegu. Następnie obszar za uchem jest przygotowywany za pomocą środka antyseptycznego. Można zastosować technikę oszczędzającą włosy, w której golony jest tylko obszar o szerokości 1/4 cala wzdłuż proponowanego nacięcia skóry.

Krok 2: wykonanie kraniektomii
Za uchem wykonywane jest 3-calowe zakrzywione nacięcie skóry. Skóra i mięśnie są podnoszone z kości i składane do tyłu. Następnie w kości potylicznej wykonuje się 1-calowy otwór za pomocą wiertła (ryc. 2). Kość jest usuwana w celu odsłonięcia ochronnej powłoki mózgu zwanej oponą twardą. Opona twarda jest otwierana za pomocą nożyczek chirurgicznych i zaginana do tyłu, aby odsłonić mózg.

Rycina 2. Nacięcie skóry wykonuje się za uchem (linia przerywana), a w czaszce wykonuje się 1-calową kraniektomię (linia ciągła).

Krok 3: odsłonięcie nerwu
Rozwieracze umieszczone na mózgu delikatnie otwierają korytarz do nerwu trójdzielnego w miejscu jego pochodzenia z pniem mózgu. Chirurg odsłania nerw trójdzielny i identyfikuje naczynie powodujące ucisk (ryc. 3). Naczynie i nerw są często ograniczone przez pogrubiałą tkankę łączną, która musi być usunięta za pomocą nożyczek i noża.

Rycina 3. Tętnica móżdżkowa górna przylega do nerwu trójdzielnego powodując ucisk i bolesne ataki neuralgii nerwu trójdzielnego.

Krok 4: wprowadzenie gąbki
Chirurg wycina odpowiedniej wielkości gąbkę teflonową i wprowadza ją między nerw a naczynie (ryc. 4). Czasami żyła przylega do nerwu i powoduje jego ucisk. W takich przypadkach żyła jest kauteryzowana i usuwana.

Rycina 4. Gąbka jest wprowadzana pomiędzy nerw a naczynie krwionośne powodujące ucisk.

Krok 5: zamknięcie
Po umieszczeniu gąbki na miejscu, retraktor jest usuwany, a mózg powraca do swojej naturalnej pozycji. Opona twarda jest zamykana za pomocą szwów i uszczelniana za pomocą uszczelniacza tkankowego. Ponieważ otwór w kości jest bardzo mały, nie jest ona wymieniana. Zamiast tego tytanowa płytka pokrywa otwór w czaszce i jest mocowana za pomocą małych śrubek (ryc. 5). Mięśnie i skóra są ponownie zszywane. Na nacięcie nakłada się miękki opatrunek samoprzylepny.

Rycina 5. Okrągła tytanowa płytka zabezpieczona śrubami pokrywa kraniektomię wykonaną w czaszce.

Co się dzieje po operacji?

Po operacji zostanie Pan/Pani przewieziony/a do sali pooperacyjnej, gdzie monitorowane są parametry życiowe w trakcie wybudzania z narkozy. Następnie zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM), gdzie przez noc będziesz pod ścisłą obserwacją. Po operacji mogą wystąpić mdłości i ból głowy; leki mogą kontrolować te objawy. Kiedy Twój stan się ustabilizuje, zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju, gdzie zwiększysz swój poziom aktywności (siedzenie na krześle, chodzenie). W ciągu 1-2 dni zostanie Pan wypisany ze szpitala i otrzyma Pan instrukcje dotyczące wypisu.

Pacjenci przyjmujący przed operacją leki przeciwdrgawkowe lub przeciwbólowe na neuralgię nerwu trójdzielnego będą odstawiani od leków zgodnie z harmonogramem, aby zmniejszyć ryzyko odstawienia leków i wystąpienia działań niepożądanych.

Przestrzegaj zaleceń chirurga dotyczących pielęgnacji w domu przez 2 tygodnie po operacji lub do czasu wizyty kontrolnej. Ogólnie rzecz biorąc, można oczekiwać:

ograniczeń

• Nie podnoś niczego cięższego niż 5 funtów.
• Nie wykonuj forsownych czynności, w tym prac na podwórku, prac domowych i seksu.
• Nie pij alkoholu. Rozrzedza on krew i zwiększa ryzyko krwawienia. Nie mieszaj alkoholu z lekami przeciwbólowymi.
• Nie pal i nie używaj produktów nikotynowych: vape, dip, lub żucie. Może to opóźnić gojenie.
• Nie prowadź samochodu, nie wracaj do pracy, ani nie lataj samolotem, dopóki chirurg nie powie, że jest to w porządku.

Opieka nad nacięciem

• Dzień po zabiegu można wziąć prysznic i umyć włosy łagodnym szamponem dla niemowląt. Codziennie delikatnie myj obszar nacięcia wodą z mydłem. Nie szoruj ani nie pozwól, aby woda mocno uderzała o nacięcie. Wytrzyj do sucha.
• Jeśli klej Dermabond pokrywa nacięcie, nie pocieraj ani nie dłub w kleju.
• Nie zanurzaj ani nie mocz nacięcia w wannie, basenie ani w basenie. Nie nakładaj balsamu/maści na nacięcie, w tym produktów do stylizacji włosów.
• Możesz słyszeć dziwne odgłosy (popping, trzaski, dzwonienie) wewnątrz głowy. Jest to normalne gojenie, ponieważ powietrze i płyn wchłaniają się ponownie.
• Nie farbuj włosów przez 6 tygodni. Jeśli obcinasz włosy, zachowaj ostrożność w pobliżu nacięcia.

Leki

• Bóle głowy są powszechne po operacji. Można zażyć acetaminofen (Tylenol).
• Przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami chirurga. Zmniejszaj ich ilość i częstotliwość w miarę ustępowania bólu. Jeśli nie potrzebujesz leku przeciwbólowego, nie bierz go.
• Narkotyki mogą powodować zaparcia. Pij dużo wody i jedz pokarmy o dużej zawartości błonnika. Środki zmiękczające stolec i przeczyszczające mogą pomóc w poruszaniu jelitami. Colace, Senokot, Dulcolax i Miralax są dostępne bez recepty.
• Mogą zostać przepisane leki przeciwdrgawkowe. U niektórych pacjentów występują efekty uboczne, takie jak senność, problemy z równowagą lub wysypka. Zadzwoń do biura, jeśli którykolwiek z nich wystąpi.
• Nie przyjmuj przeciwzapalnych leków przeciwbólowych (Advil, Aleve), leków rozrzedzających krew lub suplementów bez zgody chirurga.

Aktywność

• Wstań i spaceruj 5-10 minut co 3-4 godziny. Stopniowo zwiększaj ilość spacerów, jak tylko jesteś w stanie.
• Może wystąpić obrzęk i zasinienie ucha lub twarzy. Ich ustąpienie zajmie kilka tygodni.
• Sypiaj z podniesioną głową i przykładaj lód 3-4 razy dziennie przez 15-20 minut, aby zmniejszyć ból i obrzęk.

Kiedy należy wezwać lekarza

• Gorączka powyżej 101,5º (nie łagodzona przez Tylenol).
• Objawy infekcji nacięcia, takie jak rozprzestrzeniające się zaczerwienienie, oddzielenie lub kolorowy drenaż.
• Powiększona senność, osłabienie rąk/nóg, zwiększone bóle głowy, wymioty lub silny ból szyi, który uniemożliwia opuszczenie podbródka do klatki piersiowej.
• Nowe lub pogarszające się widzenie, mowa lub dezorientacja.
• Obrzęk w miejscu nacięcia z wyciekiem przezroczystego płynu z ucha lub nosa.
• Obrzęk i tkliwość w łydce jednej nogi.
• Zaatak

Jakie są wyniki?

MVD jest bardzo skuteczna w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego (95% skuteczności) przy stosunkowo niskim ryzyku nawrotu bólu (20% w ciągu 10 lat). Główną zaletą MVD jest to, że w porównaniu z przezskórną stereotaktyczną rizotomią (PSR) powoduje niewielkie lub żadne drętwienie twarzy.

Jakie jest ryzyko?

Żaden zabieg chirurgiczny nie jest pozbawiony ryzyka. Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, zakażenie, zakrzepy krwi i reakcje na znieczulenie. Specyficzne powikłania związane z kraniotomią mogą obejmować udar mózgu, drgawki, zamknięcie zatoki żylnej, obrzęk mózgu i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Najczęstszym powikłaniem związanym z MVD jest uszkodzenie nerwów, które różni się w zależności od leczonego nerwu; należą do nich utrata słuchu, podwójne widzenie, drętwienie lub paraliż twarzy, chrypka, trudności w połykaniu (dysfagia) i niestabilny chód.

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, prosimy o kontakt z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.

Grupy wsparcia

Grupy wsparcia zapewniają pacjentom i ich rodzinom możliwość dzielenia się doświadczeniami, otrzymywania wsparcia i zdobywania wiedzy na temat postępów w leczeniu, kontroli bólu i leków. Prosimy o kontakt z TNA Facial Pain Association pod numerem 800-923-3608.

Źródła

1. Taha JM, Tew JM Jr: Comparison of surgical treatments for trigeminal neuralgia: Reevaluation of radiofrequency rhizotomy. Neurosurgery 38:865-871, 1996.
2. McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK: Microvascular decompression of cranial nerves: Lessons learned after 4400 operations. J Neurosurgery 90:1-8, 1999.

Linki
TNA Facial Pain Association, fpa-support.org

Glossary

kraniotomia: otwór wykonany w czaszce.

Móżdżek: część mózgu odpowiedzialna za równowagę i kontrolę mięśni przy poruszaniu się.

Dyplopia: podwójne widzenie.

Dysestezja: kłopotliwe lub uciążliwe drętwienie.

dura mater: twarde, włókniste, ochronne pokrycie mózgu.

Skurcz twarzy: podrażnienie siódmego nerwu czaszkowego (nerwu twarzowego) powodujące mimowolne skurcze mięśni po jednej stronie twarzy, znane również jako tik convulsif. Czasami może powodować ból za uchem i utratę słuchu.

Nerw językowo-gardłowy: nerw pochodzący z mózgu, który zapewnia czucie i ruch języka i gardła.

Nerwoból językowo-gardłowy: podrażnienie dziewiątego nerwu czaszkowego powodujące ból z tyłu gardła.

Stwardnienie rozsiane: przewlekła choroba zwyrodnieniowa ośrodkowego układu nerwowego, w której mielina (osłonka) otaczająca nerwy ulega zniszczeniu.

Neuralgia: ból nerwów.

neurogenne zapalenie rogówki: zapalenie rogówki.

przezskórne: przez skórę (np. wstrzyknięcie).

rizotomia: przecięcie lub zniszczenie grupy komórek.

tic douloureux: Francuska nazwa neuralgii trójdzielnej.

Nerw trójdzielny: nerw pochodzący z mózgu, który zaopatruje twarz w czucie i ruch. Nerw trójdzielny ma trzy podziały: okulistyczny, szczękowy i żuchwowy.

Nerwoból nerwu trójdzielnego: podrażnienie piątego nerwu czaszkowego powodujące silny ból, który zwykle dotyka jednej strony twarzy, zwykle w obrębie czoła, policzka, szczęki lub zębów.

updated > 1.2021
reviewed by > George Mandybur, MD and Steven Bailey, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio