Zapalenie kaletki podbarkowo-podłopatkowej odnosi się do zapalenia kaletki podbarkowo-podłopatkowej i jest częstą przyczyną bólu barku.
Na tej stronie:
Epidemiologia
Jest to dość częsta i jedna z głównych przyczyn bólu barku 1-4. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Często występuje u osób wykonujących czynności nad głową.
Faktory ryzyka
- piłkarz baseballowy, rzucający włócznią
- tenis
- pracownicy fabryczni/pracownicy fizyczni
- niestabilne os acromiale
Związki
- implantacja podokostnowa
- uraz mankietu rotatorów
- reumatoidalne odkładanie się kryształów
- ból utrzymujący się u pacjentów operowanych
Prezentacja kliniczna
Pacjenci zazwyczaj skarżą się na zlokalizowany ból i tkliwość w przednio-bocznej części barku, tuż pod panewką i stawem obojczykowo-barkowym.
Powikłania
Przewlekłe zapalenie kaletki podbarkowo-podkolanowej może prowadzić do uszkodzenia mankietu rotatorów.
Patologia
Patologicznym korelatem zapalenia kaletki podbarkowo-podkolanowej jest zmiana zapalna w obrębie kaletki, charakteryzująca się zwiększoną ilością płynu i tworzeniem kolagenu, np. w wyniku nadmiernego tarcia. Podobnie jak inne rodzaje stanów zapalnych, zapalenie kaletki podbarkowej można podzielić na „ostre”, „przewlekłe” i „nawracające”. Płyn może stać się krwotoczny. W przypadku przewlekłego zapalenia błony maziowej ściana staje się grubsza z powodu tworzenia kolagenu i może nawet ulec zwapnieniu 2, a w rzadkich przypadkach można znaleźć ciała ryżowe 5. W przypadku towarzyszącego rozerwania mankietu rotatorów pełnej grubości, dochodzi do komunikacji ze stawem ramienno-łopatkowym.
Etiologia
Zapalenie kaletki podbarkowej może mieć następujące przyczyny 1-4.
- nadmierne tarcie spowodowane powtarzającym się stresem,
- nadmierne tarcie spowodowane powtarzającym się stresem, nadużywaniem aktywności i/lub impingementem podokostnowym
- ostry uraz
- uraz mankietu rotatorów
- choroba odkładania kryształów
- reumatoidalne zapalenie stawów
- infekcja
- barwnikowe zapalenie błony maziowej (rzadko)
Lokalizacja
Burcza podokostnowa-jest położona proksymalnie głęboko w stosunku do leżącego nad nią mięśnia deltoidalnego i łuku korowo-pachwinowego oraz powierzchownie w stosunku do ścięgien mankietu rotatorów i przedziału rotatorów. Dystalnie może być widoczna pomiędzy mięśniem deltoidalnym a trzonem kości ramiennej 2,3.
Cechy radiograficzne
Zapalenie kaletki podbarkowej i podżuchwowej jest najczęściej obrazowane w badaniu ultrasonograficznym i MRI i jest wówczas widoczne jako nagromadzenie płynu w obrębie rozciągniętej kaletki.
Zdjęcie rentgenowskie
Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się zwykle w celu wykluczenia innych przyczyn bólu barku, np. zwapniałego zapalenia ścięgien.
TK
Zapalenie kaletki podbarkowej jest hipodensyjne z uwypukleniem ściany po podaniu kontrastu 2, ale w większości przypadków jest przypadkowym wynikiem badania TK 2,3. W przypadku septycznego zapalenia kaletki podbarkowo-podkolanowej można znaleźć wtrącenia powietrza 3. Złogi wapnia można znaleźć w towarzyszącym zwapniałym zapaleniu ścięgien 4.
Ultrasonografia
W badaniu ultrasonograficznym kaletka podbarkowa jest widoczna jako bezechowa, wypełniona płynem struktura, z hiperechogeniczną ścianą i czasami przerostem błony maziowej. W przypadku krwotoku, może występować hiperechogeniczna krew 2-4.
MRI
Na MRI zapalenie kaletki podbarkowej będzie widoczne jako struktura wypełniona płynem pomiędzy mięśniem deltoidalnym a panewką i ścięgnami supraspinatus/infraspinatus. W przypadku towarzyszącego pełnościennego rozerwania mankietu rotatorów, dochodzi do połączenia ze stawem ramienno-łopatkowym.
Charakterystyka sygnału
- T2: hiperintensywny
- T1: hipointensywny
- T1 C+ (Gd): hipointensywny z wzmocnieniem kontrastowym błony maziowej
Raport radiologiczny
Raport radiologiczny powinien zawierać opis następujących elementów:
- objawy zapalenia kaletki maziowej, czyli rozciągnięcie kaletki maziowej i ewentualne uwypuklenie brzegów
- komunikacja ze stawem ramienno-łopatkowym lub stawem obojczykowo-barkowym
- komentarz na temat objawów towarzyszących, w szczególności uszkodzenia mankietu rotatorów
- czynniki ryzyka i objawy impingementu podkrzepkowego, np.hooked acromion, anterior and/or lateral downslope, acromioclavicular joint arthrosis, os acromiale
Leczenie i rokowanie
Subacromial-subdeltoid bursitis is usually managed conservatively with activity modification, physical therapy, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroid injections and most patients respond to conservative therapy. Leczenie chirurgiczne może być wykonane artroskopowo lub metodą otwartą i jest zarezerwowane dla przypadków niepowodzenia leczenia zachowawczego.
Powikłania leczenia
- infekcja po wstrzyknięciu steroidu (rzadko)
Diagnoza różnicowa
- podwichnięcie podkostkowe
- uszkodzenie mankietu
- uraz mankietu rotatorów
- zapalenie ścięgna
- przylepne zapalenie torebki stawowej
- zapalenie stawu obojczykowo-barkowego
Zobacz także
- zapalenie kaletki maziowej