Dor abdominal é uma das queixas principais mais comuns dos pacientes que se apresentam ao serviço de urgência e, entre os diagnósticos de dor abdominal, a apendicite é a desordem cirúrgica mais comum. Tradicionalmente, o diagnóstico de apendicite é baseado em critérios clínicos bem estabelecidos combinados com a experiência do médico. No entanto, a apendicite que apresenta dor rara e enganadora no quadrante inferior esquerdo (LLQ) pode resultar num diagnóstico inicial falso-negativo por parte do médico e até na não encomenda do exame subsidiário de tomografia computorizada (TC) ou ultra-som, aumentando assim o risco de perfuração/formação de abcesso e de hospitalização prolongada. Neste relatório, apresentamos 2 casos de apendicite atípica com dor LLQ em que o diagnóstico correcto não foi inicialmente considerado. Um paciente tinha apendicite do lado direito; o apêndice inflamado tinha 12 cm de comprimento e projectava-se para a LLQ. A peritonite local desenvolveu-se durante a observação. Com a ajuda da TC, o diagnóstico foi estabelecido a tempo. O outro doente tinha apendicite do lado esquerdo com situs inversus totalis. Os resultados adversos com ruptura do apêndice e formação de abscesso ocorreram devido a exames físicos inadvertidos e observação inadequada. A suspeita clínica precoce e a observação adequada são indicadas em doentes com características clínicas incertas. Contudo, em pacientes com sintomas clínicos não resolvidos e/ou peritonite local que se desenvolvem durante a observação, os estudos de imagem desempenham um papel significativo no diagnóstico pré-operatório e na determinação do tratamento adequado.