El dolor abdominal es una de las quejas principales más comunes de los pacientes que acuden al servicio de urgencias y, entre los diagnósticos de dolor abdominal, la apendicitis es el trastorno quirúrgico más común. Tradicionalmente, el diagnóstico de apendicitis se basa en criterios clínicos bien establecidos combinados con la experiencia del médico. Sin embargo, la apendicitis que se presenta con un dolor raro y engañoso en el cuadrante inferior izquierdo (CI) puede dar lugar a un diagnóstico inicial falso-negativo por parte del médico e incluso hacer que no se solicite el examen subsidiario de tomografía computarizada (TC) o ecografía, con lo que aumenta el riesgo de perforación/formación de abscesos y la prolongación de la estancia hospitalaria. En este informe, presentamos dos casos de apendicitis atípica con dolor en la zona lumbar en los que no se consideró inicialmente el diagnóstico correcto. Uno de los pacientes presentaba una apendicitis derecha; el apéndice inflamado tenía 12 cm de longitud y se proyectaba hacia el LLQ. Durante la observación se desarrolló una peritonitis local. Con la ayuda de la TC, se estableció el diagnóstico a tiempo. El otro paciente presentaba una apendicitis del lado izquierdo con situs inversus totalis. Se produjeron resultados adversos con rotura apendicular y formación de abscesos debido a exámenes físicos inadvertidos y a una observación inadecuada. La sospecha clínica temprana y la observación adecuada están indicadas en los pacientes con características clínicas inciertas. Sin embargo, en los pacientes con síntomas clínicos no resueltos y/o peritonitis local que se desarrollan durante la observación, los estudios de imagen desempeñan un papel importante en el diagnóstico preoperatorio y la determinación del tratamiento adecuado.