La bursitis subacromial-subdeltoidea se refiere a la inflamación de la bursa subacromial-subdeltoidea y es una causa común de dolor de hombro.
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Epidemiología
Es bastante común y una de las principales causas de dolor de hombro 1-4. La incidencia aumenta con la edad. Se observa con frecuencia en personas con actividades por encima de la cabeza.
Factores de riesgo
- Lanzador de béisbol, lanzador de lanzas
- tenis
- trabajadores de fábricas/trabajadores manuales
- os acromiales inestables
Asociaciones
- Pellizco subacromial
- lesión del manguito de los rotadores
- artritis reumatoide
- deposición de cristales deposición
- dolor persistente en pacientes operados
Presentación clínica
Los pacientes suelen quejarse de dolor localizado y sensibilidad en la parte anterolateral del hombro justo por debajo del acromion y la articulación acromioclavicular.
Complicaciones
La bursitis subacromial-subdeltoidea crónica puede dar lugar a una lesión del manguito de los rotadores.
Patología
El correlato patológico de la bursitis subacromial-subdeltoidea es un cambio inflamatorio de la bursa consistente en un aumento de la cantidad de líquido y de la formación de colágeno, por ejemplo, como resultado de una fricción excesiva. Al igual que otros tipos de afecciones inflamatorias, la bursitis subacromial-subdeltoidea puede subdividirse en «aguda», «crónica» y «recurrente». El líquido puede volverse hemorrágico. En la bursitis crónica, la pared se vuelve más gruesa debido a la formación de colágeno y puede incluso calcificarse 2 y, en un caso raro, pueden encontrarse cuerpos de arroz 5. En caso de un desgarro del manguito rotador de espesor completo asociado, habrá una comunicación con la articulación glenohumeral.
Etiología
La bursitis subacromial puede tener las siguientes causas 1-4.
- Fricción excesiva por esfuerzo repetitivo, actividad de uso excesivo y/o pinzamiento subacromial
- traumatismo agudo
- lesión del manguito de los rotadores
- enfermedad por depósito de cristales
- artritis reumatoide
- infección
- sinovitis villonodular pigmentada (rara)
Localización
La bursa subacromial-subdeltoidea se localiza proximalmente en la profundidad del músculo deltoides suprayacente y el arco coracoacromial y en la superficie de los tendones del manguito rotador y el intervalo rotador. Distalmente puede verse entre el músculo deltoides y el eje del húmero 2,3.
Características radiográficas
La bursitis subacromial-subdeltoidea se visualizará sobre todo en la ecografía y la resonancia magnética y se ve entonces como una acumulación de líquido dentro de la bursa distendida.
Radiografía simple
Las radiografías se realizan normalmente para excluir otras causas de dolor en el hombro, por ejemplo, tendinitis calcificada.
TC
La bursitis subacromial-subdeltoidea es hipodensa con una pared que realza tras el contraste 2, pero en la mayoría de los casos será un hallazgo incidental en la TC 2,3. Pueden encontrarse inclusiones de aire en caso de bursitis subacromial-subdeltoidea séptica 3. Pueden encontrarse depósitos de calcio en la tendinitis calcificada concomitante 4.
Ultrasonido
En el ultrasonido, la bursa se ve como una estructura anecoica llena de líquido y distendida, con una pared hiperecoica y a veces hipertrofia sinovial. En caso de hemorragia, puede haber sangre hiperecoica 2-4.
RM
En la RMN la bursitis subacromial-subdeltoidea se verá como una estructura distendida llena de líquido entre el músculo deltoides y el acromion y los tendones del supraespinoso/infraspinoso. En caso de un desgarro del manguito rotador de espesor completo asociado, habrá una comunicación con la articulación glenohumeral.
Características de la señal
- T2: hiperintenso
- T1: hipointenso
- T1 C+ (Gd): hipointenso con realce del contraste del revestimiento sinovial
Informe radiológico
El informe radiológico debe incluir una descripción de lo siguiente:
- signos de bursitis que es la distensión de la bursa y el posible realce del borde
- comunicaciones con la articulación glenohumeral o acromioclavicular
- comentación de los hallazgos asociados en particular la lesión del manguito rotador
- factores de riesgo y signos de pinzamiento subacromial e.g. acromion enganchado, bajada anterior y/o lateral, artrosis de la articulación acromioclavicular, os acromiale
Tratamiento y pronóstico
La bursitis subacromial-subdeltoidea suele tratarse de forma conservadora con modificación de la actividad, fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones de corticosteroides y la mayoría de los pacientes responden al tratamiento conservador. El manejo quirúrgico puede hacerse por vía artroscópica o con un abordaje abierto se reserva para el fracaso del tratamiento conservador en los casos desafiantes.
Complicaciones del tratamiento
- Infección tras la inyección de esteroides (raramente)
Diagnóstico diferencial
- Disolapso subacromial
- Lesión del manguito de los rotadores
- Lesión de la polea del bíceps
- Tendinitis cálcica
- Capsulitis adhesiva
- Osteoartritis de la articulación acromioclavicular
Ver también
- Bursitis
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