Historia del paciente
Un hombre de 54 años con antecedentes de diabetes en tratamiento con metformina acude al hospital quejándose de dos semanas de tos seca y dos meses de erupción bilateral en las piernas, que se ve en la figura 1 (por favor, haga clic para ampliar). La erupción no es dolorosa, pero es pruriginosa, y está empeorando gradualmente. Una crema antimicótica de venta libre no ha ayudado. Las zonas afectadas son principalmente los pies, las espinillas y las pantorrillas. El paciente niega tener fiebre o haber estado expuesto a nuevos alimentos, detergentes, medicamentos o productos para el cuidado de la piel. También niega dolor torácico, falta de aire, hinchazón de piernas u otras quejas.
Examen
Los signos vitales eran normales. La exploración física era normal, excepto por una lesión en el tobillo derecho y cuatro en el pie izquierdo, la espinilla y la pantorrilla. Dos de las lesiones se muestran en la imagen inferior.
Diagnóstico diferencial inicial
– Eczema
– Reacción alérgica
– Sífilis, la gran imitadora
Preguntas
1. Qué muestra la imagen del caso?
2. ¿Qué debe hacer a continuación?
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Respuestas
1. Qué muestra la imagen del caso? Necrobiosis lipoidea
2. ¿Qué debe hacer ahora? Enviarlo a un dermatólogo.
Discusión
La necrobiosis lipoidea es una afección cutánea idiopática que afecta más comúnmente a los pacientes con diabetes, pero también a veces a los que tienen artritis reumatoide. Las lesiones cutáneas son placas bien delimitadas que suelen aparecer en las extremidades inferiores, especialmente en las espinillas. Suelen ser asimétricas y suelen tener un centro amarillento.
Se puede obtener una biopsia cuando el diagnóstico clínico no está claro. El tratamiento es con esteroides tópicos de alta potencia. Si esto no es efectivo, se pueden probar las inyecciones de esteroides de depósito o la fototerapia con luz UV-A. Para obtener más detalles, haga clic en la página de muestra de la Figura 2 anterior y, a continuación, concéntrese en el área resaltada.
Conclusión
El paciente fue dado de alta a casa con crema de esteroides y evolucionó bien.