Annexe du patient
Un homme de 54 ans ayant des antécédents de diabète sous metformine vient à l’hôpital en se plaignant de 2 semaines de toux sèche et de 2 mois d’une éruption cutanée bilatérale sur les jambes, représentée sur la figure 1 (veuillez cliquer pour agrandir). L’éruption n’est pas douloureuse mais elle est prurigineuse et s’aggrave progressivement. Une crème antifongique en vente libre n’a pas aidé. Les zones touchées se situent principalement sur les pieds, les tibias et les mollets. Le patient nie toute fièvre ou toute exposition à de nouveaux aliments, détergents, médicaments ou produits de soins de la peau. Il nie également toute douleur thoracique, tout essoufflement, tout gonflement des jambes ou toute autre plainte.
Examen
Les signes vitaux étaient normaux. L’examen physique était normal, à l’exception d’une lésion sur la cheville droite et de quatre autres sur le pied, le tibia et le mollet gauche. Deux des lésions sont montrées dans l’image ci-dessous.
Diagnostic différentiel initial
– Eczéma
– Réaction allergique
– Syphilis, le grand imitateur
Questions
1. Que montre l’image du cas ?
2. que devez-vous faire ensuite ?
Veuillez cliquer ici pour les réponses et la discussion.
Réponses
1. Que montre l’image du cas ? Necrobiosis lipoidica
2. que devez-vous faire ensuite ? L’envoyer chez un dermatologue.
Discussion
Le nécrobiosis lipoïdique est une affection cutanée idiopathique qui touche le plus souvent les patients diabétiques, mais aussi parfois ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les lésions cutanées sont des plaques bien délimitées qui se situent généralement sur les extrémités inférieures, en particulier les tibias. Elles sont généralement asymétriques et ont typiquement un centre jaunâtre.
Une biopsie peut être obtenue lorsque le diagnostic clinique n’est pas clair. Le traitement consiste en des stéroïdes topiques très puissants. Si cela s’avère inefficace, des injections de stéroïdes dépotés ou une photothérapie avec une lumière UV-A peuvent être essayées. Pour plus de détails, cliquez sur l’exemple de page de la figure 2 ci-dessus, puis concentrez-vous sur la zone en surbrillance.
Conclusion
Le patient a été renvoyé chez lui sous crème stéroïde et s’est bien porté.