Ciała luźne to swobodnie pływające fragmenty kości, chrząstki lub kolagenu w kolanie. Kiedy fragmenty te zostają uwięzione pomiędzy powierzchniami chrząstki stawowej kości kolana (takich jak kość udowa i piszczelowa), mogą one powodować objawy takie jak:
- ciągłe blokowanie stawu,
- ograniczenie ruchu,
- ból kolana i
- czasami obrzęk.
Większość luźnych fragmentów „pływa” wokół kolana. Niektóre z nich zostają uwięzione. Ciała luźne mogą zaklinować się w błonie maziowej i spowodować zapalenie błony maziowej kolana
Większość ciał luźnych nie daje jednak objawów i jest wykrywana przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim. W rzeczywistości, diagnoza ciał luźnych jest zasadniczo oparta na wynikach badań rentgenowskich, ponieważ nie ma jednego specyficznego wyniku klinicznego.1
Diagnoza ciał luźnych w kolanie u jednego z naszych pacjentów
Ciała luźne w kolanie były jednym z powodów, dla których artroskopie typu „clean out” stały się tak popularne. Poniżej przedstawiamy historię jednego pacjenta.
Diagnoza przedoperacyjna: luźne ciało stawowe, lewe kolano.
Diagnozy pooperacyjne:
- Wielokrotne luźne ciała stawowe, lewe kolano.
- Zerwana łąkotka przyśrodkowa.
- Zmiany stopnia 3 w stawie rzepkowo-udowym, lewe kolano.
Przeprowadzone zabiegi:
- Wideo artroskopia
- częściowa meniscektomia przyśrodkowa
- chondroplastyka stawu rzepkowo-udowego z usunięciem wielu luźnych ciał stawowych, kolano lewe.51-letni mężczyzna, u którego w okolicy lewego kolana pojawiły się pływające luźne ciała stawowe. Trwa to od końca grudnia i nie jest związane z żadnym wydarzeniem traumatycznym. Sporadycznie luźne ciało stawowe zaczepia o staw rzepkowo-udowy i powoduje ból. Pojawiły się pewne obrzęki. Badanie RTG wykazało prawdopodobne luźne ciało stawowe w rynnie przyśrodkowej. Ze względu na brak poprawy przy leczeniu zachowawczym, zdecydowano się na interwencję chirurgiczną. Powikłania zabiegu, rekonwalescencja pooperacyjna zostały szczegółowo wyjaśnione. Pacjent zdecydował się na zabieg.
Opis zabiegu: Chorego przewieziono na salę operacyjną, gdzie na oddziale anestezjologii zastosowano znieczulenie ogólne. Przed zabiegiem podano 1g kefzolu dożylnie piggyback. Uniesiono lewą nogę, usunięto wykrwawienie (drenaż krwi) i założono opaskę uciskową pneumatyczną do 300 mmHg. Lewa noga została umieszczona w przyrządzie do przytrzymywania nogi. Lewe kolano zostało sterylnie przygotowane i obłożone w zwykły sposób od kostki do urządzenia przytrzymującego nogę.
Operacja rozpoczęła się od wprowadzenia artroskopu przez boczne miejsce wkłucia. Instrumenty artroskopowe zostały wprowadzone przez medyczne miejsce nakłucia infrapatellar. Pompa artroskopowa została wprowadzona przez przyśrodkowe miejsce nakłucia nadłopatkowego. Badanie torebki nadłopatkowej ujawniło obfity płyn maziowy. W obrębie kolana znajdowały się liczne chrzęstne, luźne ciała stawowe. Stwierdzono zmiany stopnia 3 w obrębie stawu rzepkowo-udowego, w tym trochlea. Wykonano chondroplastykę oscylacyjną. Artroskop został wprowadzony w dół przez rynienkę przyśrodkową. Nie widziałem żadnych kostnych ciał luźnych stawu, choć jest dużo chrzęstnych ciał luźnych stawu. Jak widać w raporcie, jednym z rozpoznań pooperacyjnych były liczne ciała obluzowane, jak również rozdarta łąkotka i zmiany chondromalacyjne stawu rzepkowo-udowego stopnia 3. Ten pacjent miał wiele powodów, aby potrzebować proloterapii po tej artroskopii.
Uszkodzenia chrząstki poniżej rzepki (stopień 3 nie jest całkiem jak kość na kości, ale zmierza w tym kierunku) i rozdarta łąkotka przyśrodkowa są z powodzeniem leczone proloterapią Hackett-Hemwall. (Zobacz następujące strony Terapia komórkami macierzystymi regeneruje tkankę łąkotki i Leczenie Chondromalacji rzepki.
Widać w treści raportu, że chirurg ortopeda napisał: „Nie widziałem żadnych kościstych luźnych ciał stawowych, chociaż jest wiele chrzęstnych luźnych ciał.”
Co to oznacza, że luźne ciała były wykonane z chrząstki zamiast z kości. Jak do tego doszło? Najprawdopodobniej osoba ta doświadczyła stopniowego pogarszania się stanu chrząstki w wyniku złego śledzenia rzepki na kości udowej, a w końcu niektóre z cząstek chrząstki stały się luźne i dostały się do stawu. Naszym zdaniem proloterapia mogła zatrzymać ten proces. Niestety, widzieliśmy tego pacjenta po artroskopii, a nie przed artroskopią!
1. Bianchi S, et al. Detection of loose bodies in joints. Radiologic Clinics of North America; 2009; 37:679-690.
2.