Do Redakcji,
Z wielkim zainteresowaniem przeczytaliśmy artykuł Liguori i wsp. (2020). Autorzy ocenili częstość występowania i wymienili najczęstsze subiektywne objawy neurologiczne (sNS) u pacjentów z zakażeniem SARS-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Doskonale rozumiemy, jak ważne jest poszukiwanie dodatkowych objawów COVID-19 w dobie pandemii koronawirusów. Dlatego chcielibyśmy podzielić się naszym doświadczeniem i uzupełnić listę sNS o hiperestezję skórną. Zaburzenia wrażliwości skóry wystąpiły u dwóch naszych pacjentów z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. Obaj byli leczeni hydroksychlorochiną (200 mg 2 razy dziennie) i po 10 dniach terapii uzyskali objawy bezobjawowe.
Pierwszym pacjentem był 40-letni mężczyzna, lekarz. Pierwszymi obserwowanymi objawami były ogólne złe samopoczucie i gorączka 38°C. Jeszcze tego samego dnia pacjent zgłosił uciążliwą hiperestezję skórną, którą opisał również jako nieprawidłową nadwrażliwość. Odczucie to zaczynało się nagle i dotyczyło całego ciała, jednak najczęściej obejmowało brzuch i plecy. Podawał, że uczucie to nasilało się przy jakimkolwiek dotyku (ubranie, meble, łóżko), a łagodziły je ciepłe kąpiele, które brał przed snem, aby móc zasnąć. Nasilenie hiperestezji skórnej nie zmieniało się w ciągu dnia, choć zaczęło się zmniejszać po 5 dniach od zakażenia. Uczucie to utrzymywało się przez 10 dni, czyli przez taki sam okres, jak objawy ogólne.
Drugim pacjentem była 40-letnia kobieta. Pierwszymi objawami były gorączka i suchy kaszel. Podobnie jak jej mąż, kobieta również zgłosiła nadwrażliwość skóry w pierwszym dniu objawów. Stwierdziła, że każdy kontakt z ubraniem był dla niej nie do zniesienia. W tym przypadku nadwrażliwość skórna dotyczyła również głównie brzucha i pleców. Jedynym czynnikiem łagodzącym była terapia tabletkami diklofenaku, od której odradzał ją infekcjonista. Piątego dnia pacjentka zgłosiła swędzącą wysypkę (drobnobrodawkowy, drobnopłatkowy, łuskowaty różowy wykwit) w okolicy sutka, która później rozprzestrzeniła się na brzuch i szyję. Hiperestezja skórna nie występowała w miejscach objętych wysypką. Według kobiety, podobne wysypki i przeczulica występowały u niej podczas poprzednich zakażeń wirusem grypy. Zarówno rumień, jak i nadwrażliwość ustąpiły wraz z objawami ogólnymi w 10. dniu. W trakcie infekcji u pacjentki wystąpiło zapalenie płuc, zgłaszała dysgeuzję i anosmię. W leczeniu zastosowano 3-dniowy kurs azytromycyny (500 mg).
Nadwrażliwość skórna jest definiowana przez International Association for the Study of Pain jako zwiększona wrażliwość na stymulację (Merskey, 2002). Patogeneza nie została jeszcze w pełni poznana, jednak istotną rolę może odgrywać uszkodzenie obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, reorganizacja w rogach grzbietowych oraz zmniejszenie liczby włókien C w strefie dotkniętej chorobą (Hadley i in., 2016). Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, hiperestezja skórna u pacjentów z infekcją SARS-CoV-2 nie była dotychczas opisywana. Jednak podobieństwo objawów do tych zgłaszanych w zakażeniach wirusem opryszczki (Yamada i wsp., 2019) może przemawiać za możliwymi wewnętrznymi właściwościami neurotropowymi SARS-CoV-2 sugerowanymi przez autorów (Liguori i wsp., 2020).
.