To the Editor,
Abbiamo letto l’articolo di Liguori et al. (2020) con grande interesse. Gli autori hanno valutato la prevalenza ed elencato i più comuni sintomi neurologici soggettivi (sNS) nei pazienti affetti da infezione da SARS-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Comprendiamo profondamente l’importanza della ricerca di ulteriori sintomi di COVID-19 nell’era della pandemia da coronavirus. Pertanto, vorremmo condividere la nostra esperienza e completare la lista di sNS con iperestesia cutanea. La sensibilità anormale della pelle è stata riportata da due dei nostri pazienti con infezione confermata da SARS-CoV-2. Entrambi sono stati trattati con idrossiclorochina (200 mg due volte al giorno) e sono risultati asintomatici dopo 10 giorni di terapia.
Il primo paziente era un medico di 40 anni. I primi sintomi osservati erano malessere generale e febbre di 38 °C. Lo stesso giorno, il paziente ha riferito una pesante iperestesia cutanea, che ha descritto anche come ipersensibilità anomala. La sensazione è iniziata bruscamente e ha interessato tutto il corpo; tuttavia, ha interessato soprattutto l’addome e la schiena. Ha dichiarato che questa sensazione era aggravata da qualsiasi tipo di tocco (vestiti, mobili, letto) e alleviata da bagni caldi, che faceva prima di andare a letto per potersi addormentare. L’intensità dell’iperestesia cutanea non variava nel corso della giornata, anche se iniziava a diminuire dopo cinque giorni di infezione. La sensazione persisteva per 10 giorni, lo stesso periodo di tempo dei suoi sintomi generali.
Il secondo paziente era una donna di 40 anni. I primi sintomi includevano febbre e tosse secca. Come suo marito, anche la donna ha riferito un’ipersensibilità cutanea il primo giorno dei sintomi. Ha dichiarato che qualsiasi contatto con i vestiti era insopportabile. In questo caso, l’iperestesia cutanea ha colpito soprattutto l’addome e la schiena. L’unico fattore alleviante è stata una terapia con pillole di diclofenac, da cui è stata sconsigliata dall’infettivologo. Il quinto giorno, la paziente ha riferito di un’eruzione pruriginosa (esantema rosa finemente papulare e squamoso) della zona mammaria, che si sarebbe poi estesa all’addome e al collo. L’iperestesia cutanea era assente nelle zone interessate dall’eruzione. Secondo la donna, ha sperimentato un’eruzione cutanea e un’iperestesia simili con precedenti infezioni da virus influenzale. Sia l’esantema che l’ipersensibilità sono scomparsi insieme ai sintomi generali il 10° giorno. Durante l’infezione la paziente ha sviluppato una polmonite, ha riportato disgeusia e anosmia. È stata trattata con un ciclo di 3 giorni di azitromicina (500 mg).
L’iperestesia cutanea è definita dall’Associazione internazionale per lo studio del dolore come un aumento della sensibilità alla stimolazione (Merskey, 2002). La patogenesi è ancora da comprendere appieno, tuttavia, la lesione del sistema nervoso periferico e centrale, la riorganizzazione nelle corna dorsali e la diminuzione del numero di fibre C nella zona interessata (Hadley et al., 2016) possono giocare il ruolo vitale. Al meglio delle nostre conoscenze, l’iperestesia cutanea in pazienti affetti da infezione da SARS-CoV-2 non è stata finora riportata. Tuttavia, la somiglianza dei sintomi con quelli riportati nelle infezioni da Herpes Virus (Yamada et al., 2019) può favorire le possibili proprietà neurotropiche intrinseche della SARS-CoV-2 suggerite dagli autori (Liguori et al., 2020).