Historia pacjenta
54-letni mężczyzna z wywiadem w kierunku cukrzycy, przyjmujący metforminę, zgłasza się do szpitala skarżąc się na 2 tygodnie suchego kaszlu i 2 miesiące obustronnej wysypki na nogach, widocznej na rycinie 1 (proszę kliknąć, aby powiększyć). Wysypka nie jest bolesna, ale ma charakter świądu i stopniowo się nasila. Dostępne bez recepty kremy przeciwgrzybicze nie pomogły. Miejsca dotknięte wysypką znajdują się głównie na stopach, podudziach i łydkach. Pacjent nie gorączkuje ani nie był narażony na kontakt z nowymi produktami spożywczymi, detergentami, lekami lub produktami do pielęgnacji skóry. Zaprzecza również bólowi w klatce piersiowej, duszności, obrzękowi nóg lub innym dolegliwościom.
Badanie
Objawy ogólne były w normie. Badanie fizykalne było w normie, z wyjątkiem jednej zmiany na prawej kostce i czterech na lewej stopie, podudziu i łydce. Dwie z tych zmian są widoczne na poniższym zdjęciu.
Wstępna diagnostyka różnicowa
– Egzema
– Reakcja alergiczna
– Kiła, wielki naśladowca
Pytania
1. Co przedstawia obraz przypadku?
2. Co należy zrobić dalej?
Kliknij tutaj, aby uzyskać odpowiedzi i dyskusję.
Odpowiedzi
1. Co przedstawia obraz przypadku? Necrobiosis lipoidica
2. Co należy zrobić dalej? Wysłać go do dermatologa.
Dyskusja
Necrobiosis lipoidica jest idiopatyczną chorobą skóry, która najczęściej dotyka pacjentów z cukrzycą, ale czasami również z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zmiany skórne mają postać dobrze odgraniczonych blaszek, które zwykle występują na kończynach dolnych, zwłaszcza podudziach. Zazwyczaj są asymetryczne i mają żółtawy środek.
Biopsja może być wykonana, gdy rozpoznanie kliniczne jest niejasne. Leczenie polega na stosowaniu miejscowych steroidów o dużej mocy. Jeśli jest to nieskuteczne, można spróbować zastrzyków steroidowych depot lub fototerapii światłem UV-A. Aby uzyskać więcej szczegółów, należy kliknąć na przykładową stronę na rycinie 2 powyżej, a następnie skupić się na podświetlonym obszarze.
Wnioski
Pacjentka została wypisana do domu na kremie steroidowym i dobrze się czuła.