I corpi sciolti sono frammenti liberi di osso, cartilagine o collagene nel ginocchio. Quando questi frammenti rimangono intrappolati tra le superfici di cartilagine articolare delle ossa del ginocchio (come il femore e la tibia), possono causare sintomi come:
- blocco intermittente dell’articolazione,
- limitazione del movimento,
- dolore al ginocchio e
- a volte gonfiore.
Mentre la maggior parte dei frammenti liberi “galleggia” attorno al ginocchio. Alcuni rimangono intrappolati. I corpi sciolti possono incastrarsi nella membrana della sinovia e causare un’infiammazione sinoviale del ginocchio
La maggior parte dei corpi sciolti, tuttavia, non produce sintomi e viene trovata incidentalmente ai raggi X. Infatti, la diagnosi dei corpi sciolti si basa essenzialmente sui risultati delle radiografie perché non esiste un reperto clinico specifico.1
La diagnosi dei corpi sciolti nel ginocchio in uno dei nostri pazienti
I corpi sciolti nel ginocchio sono uno dei motivi per cui le artroscopie “clean out” sono diventate così popolari. Ecco la storia di un solo paziente.
Diagnosi preoperatoria: corpo libero, ginocchio sinistro.
Diagnosi postoperatoria:
- Corpi liberi multipli, ginocchio sinistro.
- Menisco mediale strappato.
- Cambiamenti di grado 3 dell’articolazione femoro-rotulea, ginocchio sinistro.
Procedura eseguita:
- Video artroscopia
- parziale meniscectomia mediale
- condroplastica dell’articolazione femoro-rotulea con rimozione di più corpi articolari mobili, ginocchio sinistro.
Risultati generali:
Un uomo di 51 anni che ha sviluppato un corpo articolare flottante intorno al ginocchio sinistro. Questo è in corso dalla fine di dicembre, non associato ad alcun evento traumatico. Occasionalmente il corpo articolare fluttuante si aggancia all’articolazione femoro-rotulea e causa dolore. Ha avuto un po’ di gonfiore. La radiografia ha mostrato un probabile corpo articolare sciolto nel canale mediale. A causa del suo mancato miglioramento con il trattamento conservativo, ha scelto di procedere con un intervento chirurgico. Le complicazioni della procedura, la convalescenza post-operatoria sono state spiegate in dettaglio. Ha scelto di procedere.
Descrizione della procedura: Il paziente è stato portato in sala operatoria e l’anestesia generale è stata somministrata dal dipartimento di anestesia. Gli è stato somministrato 1 g di kefzol per via endovenosa prima dell’intervento. La gamba sinistra è stata sollevata, dissanguata (drenaggio del sangue), e un laccio emostatico è stato gonfiato a 300 mmHg. La gamba sinistra è stata posta in un dispositivo di mantenimento della gamba. Il ginocchio sinistro è stato preparato sterilmente e drappeggiato nel modo usuale dalla caviglia al dispositivo di mantenimento della gamba.
L’intervento chirurgico è iniziato con l’inserimento dell’artroscopio attraverso un sito di puntura infrapatellare laterale. Gli strumenti artroscopici sono stati inseriti attraverso un sito di puntura infrapatellare medica. La pompa artroscopica è stata inserita attraverso un sito di puntura sovrapatellare mediale. L’esame della tasca sovrapatellare ha rivelato un abbondante liquido sinoviale. C’erano molteplici corpi articolari cartilaginei sciolti che galleggiavano all’interno del ginocchio. Ci sono cambiamenti di grado 3 dell’articolazione femoro-rotulea, compresa la troclea. È stata eseguita una condroplastica oscillante. L’artroscopio è stato portato giù attraverso il canale mediale. Non ho visto corpi articolari ossei sciolti, anche se ci sono molti corpi articolari sciolti cartilaginei.
Come potete vedere da questo referto, una delle diagnosi post-operatorie era costituita da più corpi mobili, oltre a un menisco lacerato e a cambiamenti di condromalacia di grado 3 dell’articolazione femoro-rotulea. Questo paziente aveva molte ragioni per aver bisogno della proloterapia dopo questa artroscopia.
Il danno cartilagineo sotto la rotula (il grado 3 non è proprio osso su osso, ma ci sta andando) e un menisco mediale strappato sono trattati con successo con la proloterapia Hackett-Hemwall. (Vedere le pagine seguenti Terapia con cellule staminali fa ricrescere il tessuto del menisco e Trattamento della condromalacia della rotula.
Si può vedere nel corpo del rapporto che il chirurgo ortopedico ha scritto: “Non ho visto corpi articolari ossei sciolti, anche se ci sono molti corpi cartilaginei sciolti”.
Questo significa che i corpi sciolti erano fatti di cartilagine invece che di osso. Come è successo? Molto probabilmente la persona ha sperimentato il deterioramento graduale della cartilagine a causa di un cattivo inseguimento della rotula sul femore, e alla fine, alcune delle particelle di cartilagine si sono allentate e sono entrate nell’articolazione. È nostra opinione che la proloterapia avrebbe potuto fermare questo processo. Purtroppo, abbiamo visto questo paziente dopo l’artroscopia invece che prima dell’artroscopia!
1. Bianchi S, et al. Rilevamento dei corpi sciolti nelle articolazioni. Radiologic Clinics of North America; 2009; 37:679-690.